Головокружение: причины, симптомы и лечение в статье невролога Коптенко Н. В.

Дата публикации 7 декабря 2020Обновлено 7 декабря 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, мнимое вращение окружающих предметов или собственного тела, чувство неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

Мнимое вращение окружающих предметов или собственного тела

Головокружения делят на две группы:

  1. Системное (вестибулярное, истинное, вертиго). Всегда происходит из-за поражения вестибулярного анализатора — органа равновесия, который реагирует на изменение положения головы и тела в пространстве. При таком типе головокружения кажется, что перемещается сам человек или предметы окружающей среды.
  2. Несистемное (невестибулярное, неистинное). Не связано с патологией вестибулярного анализатора. В этой группе условно можно выделить несколько подтипов:
  3. предобморочное состояние (ощущение приближения потери сознания);
  4. нарушение равновесия (шаткость, неуверенность в положении стоя);
  5. персистирующее постурально-перцептивное головокружение — ПППГ (лёгкость и пустота в голове, тошнота, дезориентация в пространстве и др). ПППГ часто связано с тревожным расстройством и с чувством страха (ярким примером является страх высоты) [1][24][25].

Причины системного головокружения

Причинами системного головокружения могут быть поражения как периферической части вестибулярного анализатора (лабиринт внутреннего уха или вестибулярный нерв), так и центральных отделов (ствол мозга, мозжечок, головной мозг и связи между данными отделами). Эти области отвечают за взаимосвязь вестибулярной системы со спинным мозгом, глазодвигательными ядрами, мозжечком, корой больших полушарий и тем самым обеспечивают равновесие и ориентировку человека в пространстве.

Среди самых частых причин периферического поражениявыделяют:

Реже встречаются перилимфатическая фистула (патологическое сообщение между пространствами внутреннего и среднего уха), лабиринтит (инфекционное воспаление внутреннего уха), невринома мосто-мозжечкового угла, вестибулярная пароксизмия (раздражение преддверно-улиткового нерва) [2].

Возможные причины поражения центрального отдела вестибулярного анализатора:

  • Нарушения кровообращения в артериях вертебро-базилярной системы в виде транзиторных ишемических атак (как правило, обратимых и кратковременных нарушений) и ишемических инсультов, при которых из-за недостатка кислорода гибнет участок головного мозга.
  • Вестибулярная мигрень. Характеризуется внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения, которое сопровождается мигренозной головной болью, имеющей по меньшей мере две из следующих характеристик: односторонняя, пульсирующая, умеренная или выраженная, усиливающаяся при обычной физической нагрузке, сопровождающаяся свето- или звукобоязнью, тошнотой или рвотой [15][16].
  • Кровоизлияния в мозжечок.
  • Реже могут быть рассеянный склероз, новообразования ствола и мозжечка или другие неврологические заболевания.

Причины несистемного головокружения

Предобморочные состояния чаще всего обусловлены артериальной ортостатической гипотензией (резким падением артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное), кардиологической патологией (сердечными аритмиями, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, каротидным стенозом). Также причиной может быть тревога и депрессия, анемии, повышенный или сниженный уровень глюкозы в крови, приём препаратов: гипотензивных, противопаркинсонических, некоторых антибиотиков, антидепрессантов и др.

Нарушение равновесия, неуверенность, шаткость в положении стоя симптомы одного или нескольких заболеваний, часто встречаются у пожилых людей. Возрастные изменения и различные болезни поражают системы, которые отвечают за равновесие, что проявляется хроническим головокружением. Факторов риска достаточно много: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, артрит, диабет, обморок, тревога, депрессия, употребление алкоголя, курение и приём определённых препаратов. Именно поэтому данный вид головокружения можно считать следствием мультисистемного поражения.

Причиной персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ) может стать перенесённое заболевание, которое сопровождалось выраженным головокружением, расстройством равновесия острого или хронического характера: ДППГ, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, вестибулярная мигрень, панические атаки, сотрясение головного мозга и др.) [6]. Усилить симптомы могут различные факторы внешней среды: движущиеся предметы, толпа, открытое пространство и др. При ПППГ, как правило, не выявляется какая-либо патология, то есть физически человек здоров, а головокружение возникает из-за тревожного расстройства [26].

Распространённость

Головокружение является одним из наиболее частых симптомов, с которыми пациенты обращаются к врачам. Распространённость в течение жизни составляет от 20 % до 30 % [27]. Около 8 % людей хоть раз в жизни испытывали проявления системного головокружения. В США примерно 5 % посещений клиник и 4 % обращений в отделение неотложной помощи вызвано жалобами на головокружение. То есть ежегодно в США по этому поводу в медицинские учреждения обращается 10 млн человек.

Согласно исследованиям, головокружения у амбулаторных пациентов редко связаны с опасными причинами: например, нарушение мозгового кровообращения встречается только в 6 % случаев, а аритмия — в 1 %. В отделениях неотложной помощи распределение иное: до 30 % больных с головокружением имеют серьёзные патологии, у 15 % пациентов диагностируют инсульт, транзиторные ишемические атаки, аритмию, острую инфекцию или анемию[1][14].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы головокружения

Симптомы системного головокружения

В зависимости от типа системного головокружения симптомы могут отличаться:

  • проприоцептивное ложное ощущение движения собственного тела в пространстве;
  • тактильное или осязательное чувство движения, зыбкости, неровности опоры под ногами или руками, ощущение раскачивания на волнах, проваливания в пространстве;
  • зрительное мнимое чувство, что движутся неподвижные предметы [24].

Головокружение, причиной которого является поражение периферического отдела вестибулярного анализатора, как правило, имеет острое начало и выраженный вращательный характер. Иногда оно сопровождается тошнотой и рвотой. Продолжительность приступа при периферическом головокружении обычно не превышает 24 часов.

При поражении центрального отдела вестибулярного анализатора, симптомы головокружения будут менее выраженными, но более продолжительными по времени (несколько дней, недель).

В большинстве случаев жалобы на непрерывное системное головокружение длятся не более двух недель. Важно обращать внимание и на другие симптомы, которые могут сопровождать головокружение, так как они позволяют определить истинную причину состояния.

  • Снижение слуха или появление шума в ушах чаще говорит о периферическом поражении.
  • Невозможность ходьбы, падения — обычно возникают при центральном поражении.
  • Головная боль, двоение в глазах, односторонняя слабость рук и/или ног, одностороннее онемение лица и/или конечностей, нарушение речи признаки поражения центральной нервной системы (ЦНС) [4].
  • Нистагм (непроизвольное, быстрое, ритмичное, колебательное движение глаз) основной признак системного головокружения.
Двоение в глазах

Симптомы несистемного головокружения

Чаще всего мнимое головокружение испытывают пациенты с предобморочными состояниями. Они являются признаком надвигающегося обморока, длятся секунды или минуты, пациент может бледнеть и терять концентрацию внимания. Это состояние обычно возникает, когда человек стоит, если вовремя присесть или лечь, то симптомы проходят.

Нарушение равновесия проявляется неустойчивостью в положении стоя, неуверенностью при ходьбе и ощущением "пьяной" походки.

Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ, ранее — постуральная фобическая неустойчивость, психогенное головокружение). Характерными жалобами пациентов являются ощущение "лёгкости в голове", "тумана", однако при объективном осмотре может быть не видно нарушений равновесия и координации у пациентов. ПППГ имеет и другие чёткие симптомы: постоянное ощущение покачивания, шаткости, невращательного головокружения, которое длится три и более месяцев с колебанием интенсивности в течение дня. Неприятные ощущения обычно усиливаются при наличии факторов, которые ранее уже вызывали головокружение: посещение общественных мест, магазинов, поездка в транспорте или слежение за двигающимися объектами. Однако головокружение может появляться и при отсутствии провоцирующих факторов [26].

Патогенез головокружения

Равновесие, то есть поддержание человека в пространстве, обеспечивается слаженной деятельностью нескольких систем: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Сигналы от них поступают в ЦНС (ствол мозга, мозжечок, таламус), преобразуются и возвращаются к мышцам глаз, туловища, конечностей, благодаря чему мы можем фокусировать взгляд и поддерживать равновесие. Соответственно, при повреждении любого отдела вышеперечисленных систем появляется неустойчивость и головокружение.

Вестибулярная система представлена лабиринтом, вестибулярной частью преддверно-улиткового нерва, вестибулярными ядрами и связями этих ядер с другими структурами мозга: мозжечком, глазодвигательными ядрами, корой больших полушарий, двигательными центрами спинного мозга.

Вестибулярная система

Лабиринт внутреннего уха находится в костной части височной кости и представлен улиткой, преддверием и тремя полукружными каналами (горизонтальным, задним и передним), находящимися в трёх взаимоперпендикулярных областях. В расширениях преддверия (маточка и мешочек) находится отолитовый аппарат, который воспринимает ускорение в разных плоскостях и информацию о наклонах головы. При повреждении отолитового аппарата отмечается иллюзия линейного движения (проваливания). В полукружных каналах содержатся ампулярные рецепторы, воспринимающие угловые ускорения, поэтому при их повреждении создаётся иллюзия вращения окружающих предметов.

Лабиринт внутреннего уха

Основные отделы центральной нервной системы, участвующие в поддержании равновесия:

  • ствол мозга, где находятся вестибулярные ядра и проводящие пути;
  • мозжечок, связанный проводящими путями как с вестибулярным анализатором, так и с глазодвигательной и проприоцептивной системами;
  • таламус, воспринимающий импульсы от всех перечисленных систем;
  • вестибулярная зона коры больших полушарий, где формируется ощущение о положении тела в пространстве и ускорении движений.
Расположение ствола мозга, мозжечка и таламуса

Особенностью поражения отделов центральной нервной системы является то, что из-за близкого расположения анатомических структур любой патологический процесс в большинстве своём не ограничивается изолированным головокружением или нарушением равновесия. Поэтому сопутствующие симптомы могут подсказать анатомическое расположение поражения.

Проприоцептивная система — информирует головной мозг о том, в каком положении в пространстве находится организм и в какой позе, сообщает информацию о положении мышц, суставов, связок и расположении ног при ходьбе и стоянии. Соответственно, при патологии в этой системе возникают трудности в ходьбе или при стоянии.

Зрительная система обеспечивает равновесие посредством быстрых или медленных движений глаз. Работа глаз реализуется через взаимодействие с головным мозгом, и при патологическом очаге в нём нарушаются физиологические движения глазных яблок [1][2][7].

Механизмы центральной компенсации. Исследования показали, что состояние пациентов улучшается еще до того, как восстанавливаются функции периферического вестибулярного аппарата. Это объясняется компенсацией со стороны центральной нервной системы [29].

В основе механизмов центральной компенсации лежит принцип нейропластичности, который заключается в способности нервных клеток изменять свою структуру и функции. В случае вестибулярной компенсации подразумевается возмещение утраченных вестибулярных функций другими сенсорными системами, в частности зрительной, проприоцептивной и корковыми отделами ЦНС. Именно активное общение, движение и мобилизация, многообразные вестибулярные стимулы ускоряют вестибулярную компенсацию в отличие от неподвижности и нахождения в тёмном пространстве [30].

Классификация и стадии развития головокружения

В отечественной практике головокружения разделяют на две группы:

  • Системное (вестибулярное, истинное) головокружение, или вертиго.
  • Несистемное головокружение: нарушение равновесия, предобморочное состояние и персистирующее постурально-перцептивное головокружение [22].

Системное головокружение в зависимости от уровня поражения может быть периферическим или центральным.

В Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра нарушения вестибулярной функции имеют код H81:

Н81.0 — Болезнь Меньера. Это патология внутреннего уха, при котором увеличивается объём лабиринтной жидкости и внутрилабиринтное давление. Характеризуется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости. Чаще всего сначала поражается только одно ухо, но затем примерно у половины пациентов процесс распространяется и на противоположную сторону.

Болезнь Меньера

В развитии заболевания выделяются 3 стадии.

  1. Первая стадия характеризуется периодически возникающим шумом в ухе, ощущением заложенности и распирания, преходящей тугоухостью. Между приступами слух может восстанавливаться.
  2. На второй стадии шум в ушах и ощущение заложенности присутствуют постоянно. Приступы головокружения интенсивные, могут возникать ежедневно. Слух между приступами практически не восстанавливается.
  3. Для третьей стадии характерно урежение приступов головокружения, стойкая нейросенсорная тугоухость и постоянное ощущение шаткости и неустойчивости [11][12].

Н81.1 — Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Заболевание, связанное с тем, что отолиты (кристаллы карбоната кальция), которые в норме находятся на отолитовой мембране внутреннего уха, попадают в полукружные каналы внутреннего уха.

Отолиты на отолитовой мембране внутреннего уха и полукружные каналы

Состояние проявляется приступами системного головокружения, которые возникают при изменении положения головы. Чаще головокружение появляется утром после сна или ночью при повороте головы в кровати. Несмотря на большую интенсивность, эпизод головокружения длится меньше минуты, может сопровождаться тошнотой или рвотой. При ДППГ не возникает нарушения слуха, шума или звона в ухе и очаговых неврологических расстройств [8][9].

Н81.2 — Вестибулярный нейронит. Заболевание связано с избирательным воспалением вестибулярного нерва вирусного или инфекционно-аллергического происхождения. Проявляется внезапным и продолжительным приступом системного головокружения, которое сопровождается тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Симптомы могут усиливаться при движениях головы или изменении положения тела. Слух не снижается. Длительность головокружения колеблется от нескольких часов до нескольких суток с сохранением неустойчивости до нескольких недель [10].

Воспаление вестибулярного нерва

Н81.3 — Другие периферические головокружения (синдром Лермуайе, головокружение ушное, отогенное или периферическое).

Также головокружения можно разделить на временные и хронические (беспокоят больше месяца) [13].

Осложнения головокружения

Чаще всего развитие осложнений при системных головокружениях связаны с несвоевременной диагностикой и неверной тактикой лечения пациентов.

При рецидивирующих приступах системного головокружения у большинства больных развиваются тревожные расстройства и депрессия, сохраняется длительное ощущение неустойчивости и нарушения равновесия, что часто приводит к развитию персистирующего постурально-перцептивного головокружения. Вероятность его развития возрастает при несвоевременной диагностике и ошибочном предположении, что головокружение вызвано поражением центральной части вестибулярного анализатора (например, из-за инсульта или вертебро-базилярной недостаточности) [1][17].

Нарушение слуха и навязчивый, плохо купируемый шум в ушах характерны для болезни Меньера, особенно на третьей стадии, когда отсутствуют периоды ремиссии. Такие симптомы приводят к ограничению повседневной активности больных, в том числе к нарушению психоэмоционального состояния.

Все цереброваскулярные заболевания, клиника которых связана с появлением головокружения и сопутствующих ему симптомов, могут приводить к инвалидизации больных: стойкие нарушения слуха, преимущественно двусторонние, реже — нарушения равновесия. Риск такого осложнения зависит от локализации и размера очага поражения и своевременности оказания медицинской помощи согласно ведению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Неспецифическим, но частым осложнением любого вида головокружений могут быть падения и травмы, которые на длительное время обездвиживают пациентов. Особенно важно избегать падений пожилым, так как вероятность переломов с возрастом увеличивается, а скорость восстановления утраченных функций снижается.

Диагностика головокружения

Диагностика головокружения основана прежде всего на сборе жалоб, анамнеза (истории) заболевания и клинического осмотра.

Сбор жалоб и анамнеза

Основные вопросы, которые можно задать пациенту при остром головокружении:

  1. Как и когда началось головокружение.
  2. Как долго оно продолжается.
  3. Какой характер, по мнению больного, носит головокружение (системный, несистемный, предобморочное состояние).
  4. Есть ли определённые факторы, провоцирующие головокружение (повороты головы или туловища, вставание из горизонтального в вертикальное положение, присутствие в многолюдных или шумных местах и пр.).
  5. Сопровождается ли головокружение болью (головной, в груди, в ушах), снижением слуха, шумом в ушах или в голове.
  6. Есть ли сопутствующие симптомы (двоение, нарушение глотания, расстройства речи, слабость в конечностях, тошнота и рвота) [1].

Физикальное обследование

При обследовании пациента прежде всего оценивается наличие и характеристика нистагма, наличие нарушений ходьбы, выполнение координаторных проб и устойчивость в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками).

Поза Ромберга

Оценка нистагма. Чтобы верно отличить в процессе диагностики перефирическое головокружение от центрального, важно определить характер нистагма. Для этого используются специальные очки Френзеля: в них пациенту трудно зафиксировать взгляд на каком-либо предмете, что позволяет без искажений определить, как именно проявляется нистагм.

Очки Френзеля

Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения:

  • При периферическом происхождении нистагм, как правило, горизонтальный или горизонтальный с вращательными движениями глазных яблок, однонаправленный и направлен в сторону более активного лабиринта. При фиксации взора нистагм уменьшается.
  • В случае центрального происхождения нистагм бывает горизонтальным двунаправленным (левосторонний при взгляде влево и правосторонний при взгляде вправо), вертикальным или вращательным. При фиксации взгляда он может немного уменьшиться, но, как правило, не меняется.

Позиционные пробы проводятся на приёме и помогают определить причину системного головокружения, дифференцировать позиционный нистагм от центрального. Чаще всего проводят пробу Дикса — Холпайка. Больному, который сидит на кушетке, поворачивают голову на 45° в одну сторону и быстро укладывают на кушетку так, чтобы голова оказалась запрокинутой над краем кушетки. Врач при этом следит за появлением нистагма, а пациент сообщает о своем самочувствии. Таким же образом пробу повторяют с поворотом головы в другую сторону.

Проба Дикса — Холпайка

При положительном ответе можно выявить самую частую причину истинного головокружения — ДППГ и определить, в каком из полукружных каналов находятся вызывающие головокружение отолиты [18]. При появлении нистагма и головокружения выявляется самая частая локализация отолитов — задний полукружный канал.

Оценка вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). В работевестибулярной системы ВОР имеет важнейшее значение: благодаря ему человек может удерживать объект наблюдения в поле зрения при различных движениях головы. Это возможно за счёт того, что при повороте головы в сторону глаза совершают одинаковое по амплитуде и скорости движение в противоположную сторону.

Оценку ВОР проводят с помощью теста поворота головы (проба Хальмаги Кертойза): пациента просят зафиксировать взгляд на объекте (например, на носу врача), затем врач обхватывает руками голову пациента в височных областях и резко поворачивает голову пациента вправо и влево на 10-20°.

В норме при повороте головы взгляд остается зафиксирован на объекте. То же самое наблюдается при поражении центральной части вестибулярного анализатора. При поражении периферического отдела при повороте головы глаза сначала перемещаются в сторону поворота, после чего взгляд снова фиксируется на объекте.

Проба Хальмаги — Кертойза

Маршевая проба (тест Фукуды). Для проведения теста пациент закрывает глаза, вытягивает руки вперед и начинает шагать на месте, высоко поднимая колени. После 50 шагов врач оценивает, насколько пациент отклонился от первоначального положения, в норме угол отклонения не должен превышать 30-45°. Если есть одностороннее периферическое повреждение, пациент поворачивается в сторону поражённого лабиринта. В случае поражения центрального отдела наблюдается нарушение координации, отклонение в разные стороны, иногда пациент падает или поворачивается в сторону патологического процесса при поражении мозжечка [28].

Постуральные рефлексы, благодаря которым возможно сохранять устойчивое положение тела, исследуют путём аккуратного подталкивания пациента в верхнюю часть туловища. Врач при этом находится за спиной, чтобы пациент не видел, когда и в каком направлении его толкнут. При вестибулярных нарушениях возможна неустойчивость, но в целом человек сохраняет позу.

Оценка походки (с открытыми, а затем закрытыми глазами). При наблюдении за походкой пациента часто диагностируется нарушение равновесия. Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания.

Ортостатическая проба подразумевает измерение артериального давления в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих трёх минут. Пробу считают положительной, если систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и более либо диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более. Метод позволяет выявить предобморочные состояния, связанные с ортостатической гипертензией.

Инструментальное обследование

В большинстве случаев данных подробного опроса, анализа жалоб и осмотра больного достаточно для постановки диагноза. Инструментальные методы необходимы в случае подозрения на центральное поражение вестибулярного анализатора и при наличии сопутствующих заболеваний (например, перенесённых ранее острых нарушений мозгового кровообращения, наличия в прошлом или настоящем объёмных образований или сосудистых аномалий).

Необходимость в проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ/МРТ) может возникнуть в случае обнаружения объективных данных, требующих дообследования. Например, вертикальный нистагм, разнонаправленный, бьющий вниз или вверх может говорить о повреждении стволовых структур мозга или мозжечка [1].

Чаще всего при проведении КТ и МРТ можно диагностировать церебральный инфаркт, кровоизлияние в головной мозг, рассеянный склероз, опухоли ствола мозга и мосто-мозжечкового угла, аномалии и другие заболевания, сопровождающиеся головокружением.

Ультразвуковое исследование артерий экстракраниальных и интракраниальных отделов показано, если подозревается цереброваскулярное заболевание при соответствующем анамнезе и наличии факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, перенесённых ранее острых сердечно-сосудистых заболеваний).

При головокружениях, которые сопровождаются шумом в ухе или снижением слуха, показано проведение тональной пороговой аудиометрии для определения слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Во время проведения этого обследования сравнивается слуховой порог костной и воздушной проводимости, и при выявлении отклонений от нормы определяют вероятную причину (серная пробка, отосклероз, лабиринтит, болезнь Меньера и др.).

Проведение кардиологического обследования (ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование) показано при подозрении на кардиогенную причину головокружений [5][8].

Стабилография — исследование равновесия с помощью подвижной платформы. С помощью этого метода можно количественно оценить непроизвольные постуральные рефлексы, благодаря которым человек не падает, а также определить, какую роль в поддержании равновесия играет информация от различных органов чувств.

Лечение головокружения

Лечение головокружения достаточно трудная задача, так как оно может быть вызвано различными заболеваниями. Чаще всего головокружение имеет благоприятное течение, и симптомы проходят самостоятельно.

Лечение системного головокружения

Общие принципы лечения

Пациентов с острым системным головокружением, особенно если оно возникло впервые в жизни, экстренно госпитализируют в неврологические, реже в терапевтические отделения. Сначала проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем проводится физическая реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции.

Чтобы купировать острый приступ головокружения, необходимо:

  • Обеспечить пациенту покой, поскольку состояние может ухудшаться даже при движении и поворотах головы.
  • Использовать противорвотные средства и вестибулярные супрессанты, которые подавляют активность вестибулярных нейронов. При системном головокружении препаратом выбора является антигистаминный препарат дименгидринат (Драмина), который тормозит активность центральных вестибулярных структур в дозе 50-100 мг. Также можно применятьметоклопрамиди бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам), которые уменьшают головокружение и связанную с ним тошноту и рвоту. Однако длительность использования этих препаратов не должна превышать трёх дней, поскольку они замедляют восстановление вестибулярной функции [1][19].

Физическая реабилитация. В физической реабилитации основное место занимает вестибулярная гимнастика, включающая большое количество упражнений на движение глаз, головы, тренировку походки. Она особенно эффективна в случае периферических повреждений вестибулярного анализатора, однако и при центральных повреждениях вестибулярная гимнастика остается показанной, так как помогает пациенту отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.

Чем раньше начата вестибулярная гимнастика (как можно раньше после купирования острого головокружения), тем скорее восстановится повседневная активность и работоспособность пациента. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально для каждого пациента и продолжается вплоть до полного исчезновения головокружения.

Эффективность гимнастики можно повысить с помощью методов биологической обратной связи, в частности с помощью стабилометрической платформы. Преимуществами использования платформы является возможность одновременной стимуляции зрительного, слухового анализаторов, тренировка баланса равновесия, стимуляция поверхностной и глубокой чувствительности с объективизацией данных эффективности реабилитационного процесса.

Медикаментозное лечениепри системных головокруженияхчасто является симптоматическим, однако выделяют и средства, которые предположительно ускоряют восстановление вестибулярной функции: бетагистина гидрохлорид[31], пирацетам (ноотропил)[32].

Лечение при различных заболеваниях, проявляющихся системным головокружением

Основу лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения составляют специальные упражнения и лечебные манёвры. В зависимости от локализации отолитов в том или ином полукружном канале, проводится соответствующий лечебный манёвр:

  • При отолитиазе заднего полукружного канала манёвр Эпли (чаще) или манёвр Семонта.
Манёвр ЭплиМанёвр Семонта
  • При отолитиазе горизонтального полукружного канала манёвр Лемперта или манёвр Гуфони.
Манёвр ЛемпертаМанёвр Гуфони
  • При отолитиазе переднего полукружного канала применяется также маневр Эпли или маневр с глубоким запрокидыванием головы [19].

Чаще всего при верной диагностике и правильном выполнении маневра эффективность лечения очень высока и не требует дополнительного медикаментозного назначения. В ряде случаев после однократного проведения манёвра головокружение регрессирует уже на приёме у врача. Реже, при стойком отолитиазе, больному рекомендуют самостоятельно выполнять гимнастику (например, гимнастику Брандта Дароффа), которая выполняется до стойкого отсутствия головокружений.

Гимнастика Брандта — Дароффа

В случае вестибулярного нейронита кроме симптоматического использования супрессантов (антихолинергических, антигистаминных препаратов или бензодиазепинов) и регулярного проведения вестибулярной гимнастики назначают глюкокортикостероиды в остром периоде (первые трое суток), начиная с 1 мг/кг (на примере преднизолона) с последующим постепенным снижением дозировки.

При болезни Меньера целью является не только устранение головокружений, но и предотвращение снижения слуха. Важно соблюдение бессолевой диеты для профилактики приступов, купирование приступа вестибулярными супрессантами и длительный приём бетагистина в дозе 48 мг/сут (от нескольких недель до нескольких месяцев), эффективность которого доказана в нескольких исследованиях [23]. Если консервативное лечение не помогает, может быть показано хирургическое лечение с введением местно гентамицина, кортикостероидов, с пересечением вестибулярной порции вестибуло-кохлеарного нерва.

Лечение центрального системного головокружения также зависит от причины. Если это цереброваскулярные заболевания, то лечение назначается согласно рекомендациям по ведению пациентов при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. Это лечение направлено на раннюю реабилитацию основных неврологических дефицитов (двигательных, речевых и др.) и вторичную профилактику в виде контроля сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение, нарушения ритма сердца).

Если причина головокружения — объёмное образование или рассеянный склероз, то тактика ведения больного соответствует стандартам лечения данных заболеваний с применением хирургических технологий, динамического ведения пациентов и применения препаратов, направленных на замедление развития патологического процесса (например, в случае рассеянного склероза).

Лечение несистемного головокружения

При наличии несистемногоголовокружения, особенно при диагностике персистирующего постурально-перцептивного головокружения, основными методами лечения являются вестибулярная гимнастика, антидепрессанты (преимущественно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС) и когнитивно-поведенческая терапия, направленная на объяснение причин заболевания и убеждение пациента в отсутствии органических заболеваний [20][21].

Междисциплинарный подход

Головокружение — это многофакторное заболевание, поэтому для диагностики, лечения и профилактики часто требуется междисциплинарный подход, например:

  • При патологии внутреннего уха лечением и профилактикой занимается врач-оториноларинголог.
  • При подозрении на несистемное головокружение требуется исключить патологии внутренних органов, в частности кардиологических, эндокринологических и системных заболеваний.
  • При обнаружении объёмных образований, являющихся причиной возникновения головокружения, решение вопроса о хирургическом вмешательстве лежит на нейрохирургической помощи.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболеваний, связанных с возникновением головокружения, может быть различным. Он зависит от причины заболевания, своевременной диагностики и лечения.

Однократные приступы системного головокружения, связанные с периферическими вестибулопатиями (ДППГ, вестибулярный нейронит), чаще всего заканчиваются благоприятно и в дальнейшем могут не иметь рецидивов (особенно вестибулярный нейронит). При рецидивирующем течении (чаще ДППГ), неверной диагностике и появлении страхов пациентов об опасности перенесённого заболевания могут развиваться тревожные расстройства, снижающие качество жизни больных.

Течение болезни Меньера прогрессивное, и вероятность развития на последней стадии снижения слуха высока, поэтому верное купирование приступов и профилактика новых помогают достичь ремиссии заболевания.

Прогноз цереброваскулярных патологий зависит от локализации и выраженности поражений. Риск инвалидизации высокий, поэтому ранняя реабилитация и вторичная профилактика снижают тяжесть произошедшего эпизода и уменьшают вероятность повторных.

Все варианты несистемного головокружения, их течение и развитие осложнений зависят от выявления причины и коррекции состояний, которые их вызвали [2][3][11].

Основой профилактики головокружений является своевременная диагностика и контроль провоцирующих факторов. В случае периферических головокружений главное снизить вероятность рецидивов (ДППГ, болезни Меньера) и провести вестибулярную реабилитацию.

Профилактикой центрального головокружения могут являться контроль сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, избыточная масса тела) и диагностика заболеваний на ранних стадиях развития (рассеянный склероз, объёмные новообразования).

Профилактика несистемных головокружений в большинстве требует своевременного выявления сопутствующих заболеваний (ортостатической гипотензии, полинейропатии, нейродегенеративных болезней) и верной тактики их лечения смежными специалистами (кардиологами, эндокринологами, психиатрами и др.).

Отдельно стоит выделить профилактику ПППГ. Верная постановка диагноза первичного головокружения, снижение уровня тревожности у пациентов по поводу их первоначального диагноза, разъяснение доброкачественности большинства заболеваний, связанных с головокружениями, снижает вероятность развития психогенного головокружения.

Обычно головокружение, потеря равновесия, ориентации — это симптомы простого заболевания, легко поддающегося лечению. Гораздо реже так могут проявляться инсульт и тяжёлые генетические заболевания. Но даже в первом случае, если врач не поставит правильный диагноз и начнёт неверное лечение, качество жизни пациента сильно ухудшится.

Заподозрить диагноз при головокружении можно уже по описанию симптомов. Такие жалобы бывают двух видов:

  • Настоящее головокружение, когда возникает иллюзия, что всё вокруг начинает вращаться (системное головокружение, вертиго). В этом случае определённые движения головы провоцируют головокружение. Также у человека можно заметить нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), иногда для этого требуются специальные исследования. При вертиго также трудно находиться в прямом вертикальном положении, когда человек идёт или стоит. Есть три основных заболевания, главным симптомом которых является системное головокружение:
    • доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение;
    • болезнь Меньера;
    • вестибулярный нейронит.
  • Всё остальное: неустойчивость, потеря равновесия, ориентации, чувство падения и др. (несистемное головокружение). Дело может быть в предобморочном состоянии, депрессии. гипогликемии при сахарном диабете и других состояниях. Чаще всего такие нарушения возникают у пожилых людей из-за распространённых в этом возрасте болезней и необходимости принимать некоторые препараты с такими побочными эффектами.

Ни в одной из этих ситуаций причиной головокружения не может стать остеохондроз шейного отдела позвоночника, хотя зачастую на приёме у врача можно услышать именно этот диагноз. Во всём цивилизованном мире знают, что дегенеративные изменения межпозвонковых дисков (чем, по сути, является остеохондроз) очень редко вызывают какие бы то ни было симптомы — чаще всего следует искать какое-то другое заболевание. Также в России любят диагностировать вертебробазилярную (сосудистую) недостаточность и называть её причиной головокружения. Однако проблемы с сосудами в действительности очень редко вызывают такие симптомы.

Системные головокружения

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ, отолитиаз)

При ДППГ приступы головокружения длятся несколько секунд, реже — минут, иногда возникает тошнота. Обычно это происходит, когда человек лежит, а потом встаёт, или если запрокидывает голову. Причина такого состояния в том, что в лабиринте — важной части вестибулярного аппарата — появляются кристаллы карбоната кальция, которые перемещаются, раздражают рецепторы, и мозг в итоге получает противоречивые сигналы. Чтобы подтвердить этот диагноз, врач после разговора с пациентом проводит пробу Дикса — Холпайка.

ДППГ лечат с помощью манёвра изменения положения тела в пространстве Брандта-Дароффа, Семонта или Эпли. В большинстве случаев нет особого смысла применять специальные препараты для лечения головокружений — это делается, только если приступы очень частые.

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит начинается резко, у человека постоянно кружится голова, возникает тошнота, рвота, ему становится тяжело ходить. Доктор также может заметить спонтанный вестибулярный нистагм, на это заболевание будет указывать и положительный тест с горизонтальным толчком головы.

Слух при этом сохраняется (если нет, то речь уже о другом заболевании — лабиринтите). Почему возникают такие симптомы? Вестибулярный нейронит — это вирусное или бактериальное воспаление преддверного ганглия, то есть нервного узла во внутреннем слуховом проходе. Действенных противовирусных препаратов очень мало, и все они направлены на борьбу с конкретными вирусами. А так как понять, что именно вызвало вестибулярный нейронит, нельзя, то остаётся ждать: худший период длится не больше 1–2 дней. Ускорить процесс выздоровления можно лишь с помощью стероидных противовоспалительных средств.

Болезнь Меньера

При болезни Меньера повторяющиеся приступы сильного головокружения длятся минуты или даже часы, с одной стороны появляется шум, давление в ухе; возникает нистагм, тошнота, рвота, он теряет равновесие. На аудиометрии (исследовании остроты слуха) врач обнаружит ухудшение слуха на низких частотах. Это заболевание может проявляться в течение месяцев или лет. Оно возникает из-за повышенного давления эндолимфы (жидкости) во внутреннем ухе, что нарушает его работу. Если диагноз подтверждается, врач может назначить диуретики (мочегонные препараты — гидрохлортиазид, ацетазоламид) и диету с низким содержанием соли. Если приступы значительно снижают качество жизни, доктор также выпишет противорвотные препараты (домперидон, метоклопрамид), бензодиазепины (диазепам, лоразепам) или антигистаминные средства (дименгидринат, дифенгидрамин).

Синдром Ханта

Острое головокружение и/или потеря слуха, односторонний паралич мышц лица, боль в ухе, высыпания в слуховом проходе и ушной раковине — так проявляется синдром Ханта, поражение коленчатого ганглия (части лицевого нерва) опоясывающим лишаем (вирусом herpes zoster). В качестве лечения используется специфический противовирусный препарат ацикловир и кортикостероиды.

Сотрясение лабиринта

Если во время травмы головы был повреждён лабиринт, то это будет проявляться головокружением, тошнотой, рвотой и неспособностью удержать равновесие. Постепенно, через дни или месяцы, это состояние проходит. Однако затем может возникнуть доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или в редких случаях болезнь Меньера.

Мигренозное вертиго (вестибулярная мигрень)

Обычно при мигренозном вертиго приступ длится минуты или часы. При этом нередко в дополнение возникают зрительные нарушения, типичные для ауры мигрени (мелькание перед глазами вспышек, точек, радужных полос, сужение полей зрения и др.), свето- и звукобоязнь. При этом головная боль возникает далеко не всегда. Человек может заметить, что такое состояние провоцируется, как обычная мигрень, определённой едой, запахами, ситуациями и др. Невролог в этом случае может назначить препараты для профилактики: триптаны или в небольших дозах трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты, бета-блокаторы. Также есть специальные упражнения для вестибулярной реабилитации.

Головокружение при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе у человека поражаются оболочки нервных волокон, и из-за этого возникают различные нарушения, в основном двигательные. Однако в 20 процентах случаев это заболевание проявляется приступами головокружения, и напоминает вестибулярный нейронит. Правда, симптомы длятся дольше — несколько дней или недель. Врач может назначить короткий курс кортикостероидов, чтобы облегчить состояние пациента.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Это состояние очень похоже на инсульт, но оно проходит самостоятельно и не повреждает ткани мозга. Кроме головокружения, потери равновесия, человек может ощущать онемение с одной стороны тела, слабость, его речь может быть невнятной, сознание может стать спутанным, может возникать двоение в глазах или потеря зрения, потеря памяти, трудности при глотании, недержание мочи или кала. Всё это происходит из-за того, что тромб или эмбол (частица тромба, атеросклеротической бляшки, изменённого клапана сердца) закупоривает сосуд мозга на несколько минут или часов. Так как у пациентов с ТИА повышен риск инсульта, при возникновении перечисленных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу как можно быстрее.

Перилимфатическая фистула

Перилимфатическая фистула возникает после черепно-мозговой травмы, баротравмы (повреждение из-за резкого перепада атмосферного давления) или тяжёлой нагрузки. Она проявляется головокружениями и/или ухудшением слуха после чихания, подъёма тяжестей, напряжения, кашля и громких звуков. Это случается из-за повреждения мембран в среднем и внутреннем ухе. Диагностировать такое состояние довольно трудно, для этого врач назначает компьютерную томографию. В ряде случаев перилимфатическая фистула проходит сама, но для ускорения процесса нужно соблюдать постельный режим, лежать на кровати с приподнятым изголовьем и избегать напряжения. Однако если через несколько недель эффекта нет, следует прибегнуть к другим методам лечения, возможно, потребуется операция.

Синдром дегисценции полукружного канала (синдром Минора)

Головокружение при синдроме Минора провоцируется кашлем, чиханием, громкими звуками, приёмом Вальсальвы. Также может возникать тошнота или нестабильность во время коротких эпизодов головокружения. У некоторых пациентов ухудшается слух (на аудиограмме это проявляется костно-воздушным интервалом). При этом заболевании кость, покрывающая верхний полукружный канал, становится тонкой или даже исчезает, что и вызывает симптомы. Следует, однако, сказать, что этот синдром встречается крайне редко.

Синдром Когана

Это редкое аутоиммунное заболевание проявляется интерстициальным кератитом, то есть помутнением в средних и глубоких слоях наружной оболочки глазного яблока — роговицы. Также заболевание выражается в приступах, похожих на приступы при болезни Меньера (головокружение, тошнота, рвота, шум и звон в ушах, ухудшение слуха, потеря равновесия). Может возникнуть иллюзия колебания окружающих предметов (осциллопсия). При этом заболевании назначаются стероиды и другие иммуносупрессоры.

Ротационная окклюзия позвоночной артерии (синдром лучника)

При этом редком заболевании головокружение появляется, когда человек поворачивает голову в одну сторону (реже в обе): сдавливается позвоночная артерия, что и приводит к такому состоянию. Возможно, причина этого - в дегенеративном заболевании позвоночника или врождённом фораминальном стенозе (сужение межпозвонкового отверстия). Варианты лечения заболевания варьируются от щадящего режима до консервативной и даже оперативного вмешательства.

Синдром Валленберга

Резко возникшее головокружение и нарушение равновесия  —  это симптомы синдрома Валленберга. Также может возникнуть двоение в глазах, слабость в одной руке, сужение зрачка, нарушение температурной и болевой чувствительности с одной стороны. Всё это происходит из-за закупорки задней нижней мозжечковой или позвоночной артерии, а также травматического расслоения позвоночной артерии. Лечение в данном случае симптоматическое.

Инсульт мозжечка

При инсульте мозжечка (части мозга, отвечающей за координацию движений и удержание равновесия) возникает внезапное головокружение с тошнотой и рвотой, нистагм, нарушение движений конечностей, человек падает на одну сторону. Обычно это случается с людьми старше 60 лет и теми, у кого повышены риски развития инсульта (люди с сахарным диабетом или гипертонией). Чтобы подтвердить диагноз, врач срочно проведёт компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Эпизодическая атаксия 2-го типа

Это генетическое заболевание проявляется в детстве и подростковом возрасте: у ребёнка возникают сильные головокружения, двигательные нарушения, его тошнит, рвёт. Приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Для лечения острого состояния врач назначит ацетазоламид.

ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОГО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

Если вертиго длится больше нескольких часов или дней, то качество жизни человека может сильно упасть. Поэтому врач назначает препараты, которые уменьшают симптомы. В первую очередь применяются антигистаминные средства (дименгидринат, дифенгидрамин), а также препараты, обладающие в дополнение успокоительным эффектом — противорвотные (домперидон, прометазин, метоклопрамид, ондансетрон) и бензодиазепины (диазепам, лоразепам, клоназепам, алпразолам).

Также может быть эффективна реабилитация — специальные упражнения, которые помогут справиться с проблемами вестибулярного аппарата. Полезнее всего не откладывать начало занятий.

Несистемное головокружение

Предобморочное состояние

В этом состоянии, длящемся не больше нескольких секунд или минут, человеку кажется, что окружающие предметы движутся, он чувствует жар, обильно потеет, его тошнит, в глазах мутнеет, зрение может даже пропасть, человек становится бледным. Обычно предобморочное состояние возникает, когда пациент сидит или стоит, но не лежит. Причина может быть в ортостатической гипотензии (снижении давлении после перехода из горизонтального положения в вертикальное), аритмии и вазовагальном кризе (чрезмерной активности блуждающего нерва, приводящей к уменьшению частоты сердечных сокращений).

Психические расстройства

Депрессия, тревожное или паническое расстройство, алкогольная зависимость или расстройство личности могут приводить к несистемным головокружениям. Например, если у человека кроме этого симптома есть ещё одышка, учащённое сердцебиение и потливость, то скорее всего речь идет о панической атаке. Со всеми этими состояниями работает психиатр.

Повреждения из-за приёма лекарств

Некоторые аминогликозиды (например, гентамицин) могут быть токсичными для вестибулярного аппарата: повреждать волосковые клетки внутреннего уха, провоцировать нарушение равновесия и вызывать осциллопсию (иллюзию колебания окружающих предметов) при движении головы. Это состояние может стать хроническим.

Противоэпилептические препараты, успокоительные средства, транквилизаторы также могут вызывать несистемное головокружение. Иногда препараты, снижающие давление, дают слишком сильный эффект, и давление снижается до ненормальных значений, что и вызывает симптомы, напоминающие головокружение.

Невринома слухового нерва

При ходьбе человека начинает покачивать, окружающие предметы двигаются, у него также может ухудшаться слух, возникать шум ушах — это и есть основные симптомы невриномы слухового нерва (доброкачественного новообразования). В большинстве случаев таким пациентам назначается операция или лучевая терапия.

Синдром высадки на берег (морская болезнь на суше)

После путешествия по воде в очень редких случаях у человека может развиться этот синдром: пациент чувствует, что теряет равновесие, его покачивает, ему кажется, что он ходит по неровной земле. Такое состояние обычно проходит через пару дней. Однако в более тяжёлых случаях врач может назначить бензодиазепины или противоэпилептический препарат клоназепам.

Причиной несистемного головокружения может также стать анемия (будет сопровождаться усталостью, слабостью и бледностью), гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови, может проявляться потливостью и спутанностью сознания), воспалительные процессы в ухе, тепловой удар или обезвоживание.

ДИАГНОСТИКА

Чаще всего при головокружении диагноз можно поставить прямо в кабинете невролога: он выслушает жалобы, проведёт несколько проб для оценки походки, слуха, состояния вестибулярного аппарата, осмотрит ухо с помощью отоскопа. В более редких случаях может понадобиться магнитно-резонансная или компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, калорическая проба и др.

Планируя визит к врачу, постарайтесь вспомнить, что именно провоцирует приступы головокружения, когда они начались, как часто появляются и какие симптомы возникают ещё.

По каким причинам возникает головокружение у взрослых

Головокружения возникают у многих людей в разных возрастах. Если они повторяются часто, это может свидетельствовать о развитии патологии вестибулярного аппарата или мозжечка головного мозга. В таких случаях вылечиться самостоятельно невозможно. Необходимо обратиться к неврологу и пройти профессиональную диагностику.

Содержание:

Что такое головокружение и каким оно бывает

Головокружение представляет собой симптом, когда человеку кажется, будто он кружится или двигаются предметы, которые его окружают («вращается комната»). Это приводит к реальному ощущению дискомфорта и даже к тошноте и рвоте, укачиванию.

В некоторых случаях пациенты говорят и о таких признаках, как слабость, резкий упадок сил, хотя это другое состояние. В медицине принято выделять 2 типа головокружения:

  1. Периферическое – патология, связанная с нарушениями во внутреннем ухе либо с патологией вестибулярного нерва, который соединяет его с головным мозгом. Именно этот вид является наиболее распространенным.

  2. Центральное связано с нарушениями одного из важных отделов головного мозга – мозжечка.

Для справки

В 2018 г. предложено выделить еще одну форму головокружения – спонтанную. Оно вызывает трясение головы и порождает сильные приступы укачивания. Сопровождается рвотой, тошнотой, головными болями. Эту патологию принято обозначать английской аббревиатурой RSV-HSN.

Почему возникает головокружение

Головокружение как таковое нельзя считать заболеванием. Это один из симптомов (главный или дополнительный), который может свидетельствовать о временном недомогании или о проявлении серьезной патологии. Основными причинами нарушения являются:

  • лабиринтит;

  • пароксизмальное головокружение доброкачественной природы (ДППГ);

  • последствия мигрени;

  • последствия травм головы;

  • головокружение на фоне приема лекарства;

  • головокружения после инсульта;

  • болезнь Меньера;

  • стрессовые факторы;

  • возраст 50 лет и больше.

Чаще всего голова начинает кружиться из-за проблем, связанных с внутренним ухом – главным органом вестибулярной системы. В нем находится небольшой лабиринт с округлыми каналами, в которых есть мельчайшие кристаллы. Пересыпаясь при перемещении головы, они посылают сигналы в мозг о положении тела. Иногда эти кристаллики прорываются через оболочку канала, из-за чего человек испытывает постоянные головокружения.

Основные симптомы нарушения

Признаками головокружения у взрослого человека являются разные проявления, зависящие от типа нарушения. Так, в случае периферического головокружения появляются такие симптомы:

  • ощущение того, что тело вращается или «само» двигается;

  • потеря слуха (с одного уха);

  • потливость;

  • нарушения координации в пространстве;

  • звон в одном или обоих ушах;

  • рвота, тошнота;

  • повышенная потливость;

  • нарушения фокусировки глаз.

Определить центральное головокружение можно по таким признакам:

  • затруднения во время глотания;

  • слабость в руках и ногах;

  • нечленораздельная речь;

  • затрудненная мимика (паралич лицевого нерва);

  • двойное зрение;

  • нарушения в движении глаз.

Внимание! Некоторые из этих признаков (нарушения речи, мимики) могут свидетельствовать об инсульте. В таких случаях нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

Диагностика нарушения: что делать в первую очередь

Первоначально нужно обратиться к неврологу и пройти обследование. Врач осматривает пациента и уточняет жалобы. Для этого может понадобиться анализ истории болезни не только самого человека, но и его семьи.

Для уточнения причин невролог может провести маневр Дикса Холлпайка. Это специальная методика диагностики для воссоздания основных симптомов. Если результаты положительные, пациенту будет поставлен диагноз «Периферическое головокружение». Другие распространенные методики:

  • маневр Эпли;

  • метод Брандта-Дароффа;

  • маневр Семонта.

Также пациента могут отправить и на прием к другому доктору, который специализируется на патологиях внутреннего уха и нарушении баланса. Диагностика может занять время и будет выглядеть довольно сложно. Но пройти ее обязательно.

При этом большинство тестов достаточно простые и не приносят дискомфортных измерений. Невролог измеряет равновесие, изучает движение глаз. При необходимости может быть назначена КТ или МРТ, а также общий анализ крови, тестирование органа зрения и слуха.

Способы лечения

К современным методам лечения относятся лекарственные препараты и специальные процедуры. Например, пациенты часто проходят такой курс терапии, как маневр Эпли. Это эффективная методика, которая помогает почти в 90% случаев.

В некоторых случаях назначаются лекарственные препараты:

  • «Валиум»;

  • «Антиверт»;

  • «Драмамин».

Также в качестве методов лечения используют методы психотерапии. Реже врач назначает оперативное вмешательство. При этом терапия почти всегда комплексная и может включать и другие методы, как:

  • сбалансированная диета с отказом от сладкого, соленого, продуктов с кофеином;

  • поддержание водного баланса;

  • медитация;

  • йога;

  • полноценный сон;

  • соблюдение режима дня и другие.

Профилактика головокружений сводится к поддержанию здорового образа жизни. Хотя многие причины нарушения устранить невозможно. Поэтому при появлении описанных признаков следует сразу обратиться к врачу. Именно он сможет определить причину и назначить адекватный курс терапии.

В некоторых случаях нужно вызывать врача на дом. Например, если у человека наблюдается онемение, нарушение речи, перекос лица и тем более потеря сознания, потребуется обратиться в скорую помощь. При сильной слабости лучше не рисковать и пригласить терапевта домой. Важно понимать, что эффективность лечения народными средствами не доказана. Поэтому лучше воспользоваться медицинскими услугами.

«Голова идет кругом»: что делать, если кружится голова и темнеет в глазах?

Если потемнело в глазах и закружилась голова, это может быть вызвано не только «безобидными» причинами, но и серьезными заболеваниями, затрагивающими основные жизнедеятельные системы. В чем причина? Как помочь себе, как лечить и предотвратить эти проявления? Читайте в статье.

Причины болезненного состояния

Головокружение с потемнением в глазах бывает при нарушении в работе сосудов, головного мозга и органов зрения. Провоцирующими факторами могут стать:

  • Высокое артериальное давлениеКогда происходит резкий скачок давления, у пациента могут появиться мушки в глазах, закладывает уши, болит голова, стучит в висках, кружится голова. Бывает тошнота с рвотой.
  • ГипотонияКогда давление низкое, у человека мало сил, дрожат руки, кружится голова и появляются блики перед глазами. Может болеть затылок или лобные доли. Человек чувствует себя лучше, как только принимают меры по устранению недуга.
  • АнемияПри анемии у пациента недостаток в крови вещества гемоглобина. Поэтому кружится голова, человек чувствует слабость, темнеет в глазах, возникает одышка при легкой физической нагрузке.
  • Нейроциркуляторная дистонияНарушается регуляция сосудистого тонуса, отчего кружится голова и темнеет в глазах.
  • Ортостатическая гипотензияПотемнение в глазах с головокружением бывает перед обмороком, при ортостатической гипотензии. Когда при переходе в вертикальное положение падает систолическое артериальное давление более чем на 20 мм рт. ст. Симптомы ортостатической гипотензии: кружится голова, нарушается зрение, темнеет в глазах и даже может быть потеря сознания при резкой смены положения тела. Чаще возникает у пожилых людей при нарушении давления, на фоне приема медикаментов и вегетативных нарушений, а также из-за долгого лежания в постели.
  • Поздний токсикоз (гестоз)Отекает лицо, руки, ноги, скачет артериальное давление, болит голова. Случаются обмороки.
  • СтрессыСильное, постоянное нервное напряжение может ухудшить здоровье и спровоцировать потемнение в глазах и головокружение.
  • Офтальмологические заболеванияГоловокружение с потемнением в глазах — вызывают такие заболевания, как близорукость, астигматизм, дальнозоркость, пресбиопия, катаракта, глаукома, синдром сухого глаза хронический.

Когда нужно обязательно обращаться к врачу

При головокружении необходимо обратиться за помощью медицинского специалиста. Особенно стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  • Вы беспокоитесь по поводу своего головокружения.
  • Состояние не проходит или возвращается.
  • Вам труднее слышать.
  • Слышите звон в ушах или другие звуки.
  • У вас двоится в глазах, затуманенное зрение или другие изменения в зрении.
  • Лицо, руки или ноги онемели.
  • У вас есть другие симптомы, такие как обморок, головные боли, тошнота.
  • Головокружение не проходит в течение дня или симптомы усиливаются.

Диагностика плохого самочувствия

Чтобы установить причину потемнения в глазах и головокружения, необходимо посетить невролога, кардиолога, отоларинголога и офтальмолога, а также пройти обследования:

  1. Осмотр врача-офтальмолога. Врач установит, нет ли заболевания, связанного с органами зрения.
  2. МРТ. Магнитно-резонансное исследование установит, есть ли новообразования в головном мозге и риск инсульта (если речь идет о гипертонии).
  3. УЗИ. Ультразвуковое исследование оценит, насколько здоровы сосуды головного мозга и шеи. Это позволит определить состояние сосудов кровеносной системы.
  4. И другие обследования по назначению доктора.

Лечение

Лечение головокружения должно проводиться под наблюдением медицинского специалиста. Терапия должна быть направлена не на следствие — темноту в глазах и головокружение, а причину такого состояния. То есть заболевание, которое вызывает плохое самочувствие. Исходя из провоцирующего фактора недуга, необходимы соответствующие лекарственные средства:

  • при артериальной гипертензии принимают препараты, которые снижают давление;
  • при стрессе показаны седативные препараты, в тяжелых случаях — антидепрессанты;
  • при анемии пьют препараты с железом;
  • лекарства с действующим веществом бетагистин применяют для симптоматического лечения вестибулярного головокружения (вертиго). Препараты с бетагистином дигидрохлоридом снижают частоту и интенсивность головокружений. Кроме того, бетагистин показан при синдроме Меньера, для которого также характерно головокружение, но сопровождающееся тошнотой/рвотой, снижение слуха (тугоухость), шум в ушах. Препарат облегчает неприятные симптомы.

При аномалии рефракции помогут очки, контактные линзы, рефракционная хирургия. При хроническом синдроме сухого глаза помогут препараты-искусственные слезы, увлажняющие гели для глаз. При катаракте выход — хирургия. Если у пациента глаукома, в глаза закапывают специальные капли, которые снижают глазное давление. В тяжелом случае — лазерная корректировка зрения или хирургическая операция на больном глазе.

Как помочь себе, когда темнеет в глазах и кружится голова?

Чтобы оказать себе первую помощь, когда почувствовали недомогание, необходимо сделать следующее:

  • не паникуйте и постарайтесь успокоиться;
  • лечь и подождать, пока состояние придет в норму;
  • измерьте артериальное давление. Если вы плохо себя почувствовали из-за того, что резко повысилось давление, примите гипотензивный медикамент. Если давление понизилось, выпейте кофе или другой напиток, который тонизирует сосуды, например, черный чай, лекарственные травяные отвары из шиповника, женьшеня, лимонника и другие. 
  • если состояние ухудшилось, вызывайте скорую помощь. Не принимайте никаких мер до приезда врачей скорой помощи.

Что нельзя делать при головокружении:

  • не наклоняйтесь резко;
  • после того как сели или легли, не поднимайтесь резко;
  • не делайте ничего, что может быть опасно во время головокружения, например вождение автомобиля, подъем по лестнице или использование тяжелой техники;
  • не лежите абсолютно плоско, если вы чувствуете, что окружающая действительность идет кругом.

Профилактика головокружения и потемнения в глазах

Вы будете чувствовать себя намного лучше, если:

  • придерживаться здорового графика отдыха и сна;
  • почаще гулять на природе, в парках, в скверах, в лесу;
  • правильно питаться, есть продукты питания, богатые минералами и витаминами;
  • следовать активному образу жизни;
  • бросить плохие привычки — курить и пить спиртное;
  • делать вестибулярную гимнастику для оздоровления;
  • спать на ортопедических подушке, матраце;
  • cтараться меньше нервничать, пребывать в спокойном, мирном расположении духа;
  • регулярно принимать контрастный душ;
  • регулярно проверять состояние здоровья.

Подводя итог

Важно понимать, когда следует обязательно идти к врачу, а когда не нужно бить тревогу по поводу головокружения. Можно не обращаться к врачу при головокружении после резкого вставания из положения лежа или сидя, а также при позиционном головокружении в момент резкого поворота головы или резкого изменения положения тела.

Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если дома самостоятельно вы не можете справиться с головокружением:

  • Если при головокружении немеет или нет движения в одной половине тела, нарушена речь и зрение, сильно болит голова — речь может идти об инсульте. 
  • Если головокружение сопровождается дополнительно такими симптомами, как тошнота и рвота.

Будьте здоровы!

Список литературы:

1. Першина Н.С., врач, нейрососудистые заболевания, консультативная помощь любой неврологической патологии. // Почему возникает потемнение в глазах и головокружение. https://nevralgia.ru/, дата доступа 21.07.2020.

2. Регистр лекарственных средств России. https://www.rlsnet.ru/, дата доступа 21.07.2020.

3. Dizziness. https://www.nhs.uk/, дата доступа 21.07.2020.

4. О чем может говорить появление потемнения в глазах и чувства головокружения. https://serdechnie-bolezni.com/, дата доступа 21.07.2020.

5. Инструкция по применению Бетасерк таблетки 24 мг 60 шт.

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:

Волобуева Ирина Владимировна

Родилась 17.09.1992.

Образование:2015 г. — Сумской государственный университет по специализации «Лечебное дело».

2017 г. — Окончила интернатуру по специальности «Семейная медицина» и также защитила магистерскую работу по теме «Особенности развития антибиотикоассоциированной  диареи у детей разных возрастных групп».

Узнайте, в каких клиниках можно пройти обследование

Чтобы получить профессиональную помощь

Лечение проводит врач-невропатолог. Для начала он обязательно порекомендует обратить внимание на свой образ жизни и внести в него определенные коррективы. Например, следует отказаться от курения и употребления алкоголя. Кроме того, желательно не провоцировать головокружение и избегать резкого изменения положения туловища, глубоких наклонов и интенсивных движений. Не рекомендуется пребывание на высоте (особенно на открытой поверхности).

Во время приступа головокружения следует присесть или прилечь, сосредоточив взгляд на одном неподвижном предмете. Глаза лучше не закрывать. Если имеется возможность, нужно обеспечить приток свежего воздуха.

При постоянных головокружениях при себе всегда необходимо иметь прописанный врачом лекарственный препарат.

Лечение всегда должен назначать только медицинский специалист: он проанализирует результаты диагностики и подберет необходимые медикаменты.

Лекарства

Если головокружение наблюдается чаще всего с утра или во время физической нагрузки, то можно посоветоваться с доктором относительно приема перечисленных ниже лекарственных средств. Рекомендация доктора должна быть обязательной, так как голова может кружиться и по достаточно опасным причинам, например, при инсульте, опухолевых процессах, болезнях центральной нервной системы. Важен точный диагноз – это позволит не ошибиться с выбором медикаментов.

  • Ницерголин – это таблетки, которые зачастую используют для лечения расстройства кровообращения в головном мозге, мигрени, церебрального атеросклероза. Таблетки употребляют внутрь, по 1 шт. трижды в сутки. Длительность приема – не меньше 3-х месяцев. В отдельных случаях препарат может понижать артериальное давление.
  • Бетагистин – препарат, помогающий при вестибулярных головокружениях различной этиологии. Бетагистин принимают по 1-2 таблетки, трижды в сутки. Препарат практически не имеет побочных эффектов и прекрасно переносится большинством пациентов. Однако его не следует принимать во время беременности и в течение всего лактационного периода.
  • Флунаризин – это медикамент, блокирующий кальциевые каналы. Он особенно рекомендован для устранения головокружений, обусловленных нарушением кровообращения в мозге или вестибулярными расстройствами. Флунаризин достаточно принимать один раз в сутки, на ночь (препарат иногда вызывает сонливость, поэтому прием перед сном сглаживает подобное побочное действие). Длительность применения определяется в индивидуальном порядке.
  • Пирацетам – препарат, оптимизирующий энергетические процессы, повышающий гипоксическую и токсическую устойчивость центральной нервной системы. Дозировку препарата определяют индивидуально, лечение продолжается не меньше 6-8 недель. В отдельных случаях Пирацетам может вызывать нарушения сна, диспепсию (преимущественно при приеме более 5 г препарата в сутки).

Причина головокружения

Лекарства

С-ром Когана, вестибулярный нейронит

Кортикостероидные препараты (для лечения нейронита Преднизолон в начальном количестве 100 мг с дальнейшим уменьшением на 20 мг через каждые три дня). С-ром Когана требует назначения препарата из расчета 1 мг на кг веса.

Вестибулярная мигрень

Β-адреноблокаторы (например, Пропранолол в количестве 80-160 мг ежедневно).

Болезнь Меньера

Мочегонные препараты (Ацетазоламид по 250 мг в день), Бетагистин по 48 мг в день.

Психогенное вертиго

Препараты, селективно ингибирующие обратный захват серотонина (Пароксетин по 20 мг в день).

Вестибулярная пароксизмия

Противосудорожные препараты (Карбамазепин в количестве 200-400 мг в день).

Витамины

Для улучшения общего состояния при постоянном головокружении традиционное лечение лучше дополнить приемом витаминов. Их можно употреблять в естественном виде, разнообразив рацион питания различными полезными продуктами, либо приобрести аптечные поливитаминные препараты.

Для устранения головокружения медики советуют обратить внимание на такие препараты:

  • Компливит – комплексное средство, содержащее витамины и минералы. Стандартно принимают по 1 таблетке 2 раза в сутки, на протяжении месяца.
  • Витамин E – Зентива – улучшает состояние при ПМС у женщин, при несбалансированности питания и повышенных физических нагрузках. Рекомендовано принимать по 200 мг препарата дважды в сутки.
  • Доппельгерц Актив магнезиум плюс витамины группы B – биологически активная добавка, содержит витамины группы B, магний и фолиевую кислоту. Препарат принимают один раз в сутки по одной таблетке. Длительность приема – не мнеьше 2-х месяцев.
  • Мультитабс B-комплекс – это комбинированный препарат, улучшающий функцию нервной системы. Рекомендуется принимать по 1 таблетке до 3-х раз в сутки, в зависимости от степени витаминного дефицита.
  • Ундевит – это недорогой отечественный препарат, который содержит все необходимые витамины, улучшающие процессы мозговой активности и функцию нервной системы. Принимают драже сразу же после приема пищи, по 2 шт. до трех раз в сутки, на протяжении месяца. Лечение можно повторить, выдержав перерыв 1-2 месяца.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия помогает стабилизировать кровообращение в области шейного отдела позвоночного столба, симпатического нервного сплетения, головного мозга, а также усилить стойкость мозговых тканей к недостатку кислорода. Правильно назначенные процедуры значительно ослабляют проявление нарушений вегетативной нервной системы и вестибулярного аппарата, одновременно понижая тонус мускулатуры и уменьшая психоэмоциональную напряженность.

Доктор может порекомендовать сеансы массажа шейно-воротниковой зоны и области плечевого пояса. Уместно проведение лечебной гимнастики, фонофореза с анестетиками, эуфиллином, нестероидными антивоспалительными средствами и хондропротекторами.

Хорошие отзывы получены после процедур электрофореза с ангиопротекторами и ноотропными препаратами.

Зачастую рекомендуют и такие методы физиотерапии, как магнитотерапия, лазерное лечение, гидробальнеотерапия и пр.

  • Рефлексотерапия – иглоукалывание и массаж специальным игольчатым приспособлением, что улучшает и стимулирует кровоток в области шеи.
  • Гидромассаж – классическое, вакуумное или аппаратное воздействие, которое расслабляет мышцы и улучшает венозный отток из тканей.

Народное лечение

Лечение народными способами предусматривает использование настойки боярышника, которую можно купить в аптеке или приготовить в домашних условиях. Для этого нужно взять цветки растения и залить их 70% спиртом. Такую настойку принимают внутрь на голодный желудок по 1 ч. л., разведя в 100 мл воды.

Кроме этого, рекомендуется ежедневно делать массаж волосистой части головы, области шеи и затылка. Массировать необходимо легко, без излишней спешки, продвигаясь от нижней части шеи к ушным раковинам и вискам.

В рацион питания желательно регулярно добавлять ягоды, фрукты и чеснок – эти продукты способствуют очищению сосудов от отложений холестерина и улучшению кровообращения.

Полезно принимать отвар подорожника, ромашкового цвета с медом, особенно перед сном.

В течение дня хороший эффект оказывает контрастный душ. Он укрепляет сосуды и способствует быстрому устранению головокружения.

trusted-source[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Лечение травами

Травы часто помогают устранить легкое головокружение. А в комплексе с медикаментами они ускоряют процесс выздоровления в целом. К примеру, при головокружении, связанном с ПМС или наступлением климакса у женщин помогут такие травы, как мята и мелисса. К травяному чаю также хорошо добавить корневище валерианы.

Полезным окажется и такой рецепт: имбирный корень перетирают до порошкообразного состояния и принимают по ¼ чайной ложки с небольшим количеством воды три раза в день.

Большое количество народных рецептов от головокружения связано с употреблением душицы. Траву заваривают, исходя из пропорции 2 ст. л. на 500 мл кипятка. Настой выдерживают в термосе в течение ночи и принимают на следующий день, разделив полученный объем на 4 приема. Продолжительность лечения – 2-3 недели, после чего следует сделать перерыв.

При отсутствии аллергии и болезней желудка в чай или воду для питья полезно добавлять натуральный яблочный уксус и мед – по 1 ч. л. Курс такого лечения должен длиться около двух недель.

Гомеопатия

Наиболее распространенным и эффективным гомеопатическим препаратом, устраняющим головокружение, считается Вертиго-хель, который производится в виде капель или таблеток. Препарат помогает избавиться от постоянного головокружения любой этиологии. Стандартно принимают по 10 капель или 1 таблетке трижды в сутки. Противопоказания к применению Вертиго-хель отсутствуют.

При остеохондрозе уместно применение мази Траумель C. Препарат легко втирают в пораженный участок шеи до трех раз в сутки.

Среди монопрепаратов следует обратить внимание на такие:

  • Фосфорус, Дигиталис, Калиум карбоникум – если головокружение беспокоит преимущественно при резком повороте головой;
  • Феррум – при головокружении после резко принятого вертикального положения;
  • Коккулюс – если головокружение сопровождается тошнотой;
  • Рус, Арника – если голова кружится после травмы.

Не стоит самостоятельно пытаться подобрать для себя подходящий препарат: вряд ли вы сделаете это лучше, чем врач-гомеопат. Поэтому будет правильнее обратиться к нему за консультацией.

Хирургическое лечение

К помощи хирургов обращаются лишь тогда, когда консервативное лечение не приносит облегчения больному. К примеру, возможно применение таких хирургических методов:

  • Операция по рассечению вестибулярного нерва – проводится для блокировки передачи информации о равновесии. Вмешательство может привести к ряду осложнений – например, к потере слуховой функции.
  • Процедура шунтирования эндолимфатического мешочка – предусматривает разделение протока и мешочка, благодаря чему понижается эндолимфатическое давление. Данное вмешательство особенно часто проводят при болезни Меньера.
  • Операция лабиринтэктомии – это радикальное удаление лабиринта. После операции мозг перестанет снабжаться информацией о гравитационных и двигательных изменениях.
  • Процедура лазерной деструкции отолитовых рецепторов преддверия и полукружных канальцев.
  • Операция по перекрытию просвета полукружного хода – предусматривает нарушение возможности движения отолитов.
  • Операция по удалению опухолевых новообразований.
  • Оперативное вмешательство по Гинзбергу – актуально для лечения гнойного лабиринтита.
  • Операция Неймана – представляет собой вскрытие полукружных канальцев и преддверия (применяется при классическом лабиринтите).
  • Установка вестибулярного имплантата – это относительно новый вид вмешательства, который пока проводился лишь в единичных случаях.
  • Операция Киммерле – подразумевает удаление дужки для стабилизации кровообращения в головном мозге.
  • Операция Киари – основана на увеличении заднечерепной ямки, что приводит к ослаблению давления и нормализации движения спинномозговой жидкости.

Оглавление

Головокружение – не заболевание, а симптом, который возникает при ряде самых разнообразных заболеваний, вызывая у больного дезориентацию в пространстве, ложное ощущение подвижности предметов и неподвижных объектов относительно него или самого человека – относительно окружающих его объектов. Чрезвычайно распространен, особенно среди пожилых пациентов и лиц женского пола – по частоте медицинских жалоб стоит на втором месте после головной боли.

Диагностика головокружения затруднена, так как ощущение нестабильности в пространстве носит крайне субъективный характер и может существенно различаться у разных пациентов как по степени проявления, так и по возникающим при этом сенсорным феноменам.

Причины появления головокружения

Состояние может возникать внезапно, носить эпизодический характер: больной испытывает что-то вроде толчка в одну из сторон, его как будто «ведет».

Описание

Состояние может возникать внезапно, носить эпизодический характер: больной испытывает что-то вроде толчка в одну из сторон, его как будто «ведет». В других случаях может возникнуть ощущение движения окружающих предметов по кругу или чувство вращения самого человека, как после длительного кружения на каруселях. Такое состояние способно сохраняться достаточно долго – до часа. Но чаще головокружение выражается в ощущении общей нестабильности объектов и самого человека, нарушении чувства равновесия – больной испытывает неуверенность при ходьбе, ему кажется, что он вот-вот упадет или оступится, земля «уходит» у него из-под ног. Иногда симптомы достигают такой силы, что больной хватается за предметы и испытывает дурноту, как перед потерей сознания.

Задайте вопрос

и запишитесь на прием

Позвоните сейчас

(495) 7 800 500

Оставьте заявку

Вам будет совершен обратный автоматический звонок, дождитесь ответа оператора.

Запишитесь на прием

Головокружение, слабость, шум в ушах и другие симптомы

Головокружение могут сопровождать и другие симптомы, которые зависят как от причин, его вызвавших (основного заболевания), так и от степени проявления.

Симптомы

Головокружение могут сопровождать и другие симптомы, которые зависят как от причин, его вызвавших (основного заболевания), так и от степени проявления.

Для системного головокружения (вертиго) характерны:

  • Ощущение вращения вокруг своей оси, либо вращения окружающей обстановки вокруг, чувство неправильного положения тела в пространстве (с наклоном в одну или другую сторону)
  • Похолодание конечностей
  • Гипергидроз (повышенная потливость), которая может локализоваться в области конечностей или же охватывать все тело
  • Чувство страха, нехватки воздуха
  • Ощущение неестественной легкости в голове, отсутствия мыслей
  • Онемение губ, лица и другие предвестники обморока, слабость, дурноту
  • Тошноту и рвоту
  • Ускорение пульса, повышение артериального давления
  • Шум в ушах, потерю слуха
  • Мерцание «мушек», потемнение в глазах
  • Нистагм (непроизвольное подергивание глазных яблок)

Симптомы появляются или усиливаются при резкой смене положения тела, вращении головой, наклонах/подъемах, взгляде на подвижные предметы, поездках в транспорте.

Причины головокружения

Можно условно разделить причины данного состояния на физиологические (нормальные) и патологические (в результате заболевания).

Физиологические причины головокружения

Физиологические причины головокружения.

Физиологические причины головокружения:

  • Быстрое нелинейное/резкое движение (катание на аттракционах, прыжки с высоты)
  • Испуг (за счет действия гормонов стресса на сердечнососудистую систему)
  • Гипервентиляция легких (перенасыщение кислородом – например, в результате погружения с аквалангом)
  • Низкий уровень железа при несбалансированном питании – недостаток кислорода в крови и тканях, в том числе головного мозга
  • Гипогликемические состояния (при несвоевременном питании или низкокалорийной диете) – истощение энергетического запаса организма
  • Головокружение у женщин во время или незадолго до менструации, при беременности

Патологические головокружения возникают при:

  • Заболеваниях внутреннего уха (лабиринтит, болезнь Меньера, вестибулярный неврит), в результате которых нарушается не только восприятие, но и проведение слуховых и вестибулярных импульсов к анализатору в головном мозге
  • Остеохондроз и грыжи шейного отдела – в результате сдавления сосудов шеи и нарушения кровоснабжения головного мозга
  • Инсульты, тромбозы, ишемии – когда в результате острого нарушения кровообращения головной мозг испытывает кислородное голодание (гипоксию)
  • Мигрени и ДППГ (доброкачественное пароксизмальное головокружение – приступообразное, при движениях головы)
  • Панические атаки
  • Климактерический синдром
  • Опухоли головного мозга
  • Прием некоторых лекарств
365_паталогические.jpg

Всего существует порядка 80 заболеваний, вызывающих вертиго, и только комплексное обследование поможет выявить причину и назначить этиотропное лечение.

Головокружение. Диагностика и лечение

Симптоматическое лечение головокружения возможно только после установления врачом вызвавшей его причины и только параллельно с квалифицированным лечением основного заболевания. Как правило, оно включает несколько компонентов: прием лекарственных препаратов, соблюдение режима дня и двигательной активности, диету.

Задайте вопрос

и запишитесь на прием

Позвоните сейчас

(495) 7 800 500

Оставьте заявку

Вам будет совершен обратный автоматический звонок, дождитесь ответа оператора.

Запишитесь на прием

345_диагностика.jpg

Симптоматическое лечение головокружения возможно только после установления врачом вызвавшей его причины

Лекарственная терапия:

  • При нарушениях кровообращения медикаментозная терапия будет включать прием сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов и средств, улучшающие реологические свойства (текучесть) крови (циннаризин, бетагистин)
  • Нейрогенные головокружения требуют приема ноотропов (пикамилона, гамма-аминомасляной кислоты), которые не только улучшают кровообращение и нервную проводимость
  • Вызванное остеохондрозом вертиго требует приема миорелаксантов для снятия мышечного спазма
  • У женщин лечение головокружения, вызванного климактерическими изменениями или нарушениями цикла, осуществляется гормональными препаратами, позволяющими вернуть гормональный фон организма к норме

Режим. Сводится к соблюдению распорядка дня, правильному чередованию умственных и физических нагрузок, сна и бодрствования.

Диета. Исключает употребление продуктов, повышающих давление и вызывающих спазм сосудов, возбуждающе действующих на нервную систему (кофе, крепкий чай, алкоголь, никотин, очень соленые или острые блюда).

Народные средства. Народные рецепты включают прием корня имбиря, семян петрушки или фенхеля, настой боярышника и т. д.

365_лекарственная терапия.jpg

Ни одно народное средство не должно применяться без предварительного согласования с лечащим врачом, так как даже самые безобидные из них могут иметь индивидуальные противопоказания.

Гимнастика. Для тренировки вестибулярного аппарата вне приступа рекомендуется выполнять некоторые упражнения:

  • Вращение головой, туловищем из стороны в сторону при закрытых и открытых глазах
  • Качание на качелях с постепенным увеличением амплитуды
  • Упражнения на равновесие (стойка на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами)
  • Вращение глазами в разные стороны
  • Плаванье

Когда немедленно стоит обратиться к доктору?

  • Если головокружение возникло впервые, сопровождается тошнотой, рвотой или головной болью
  • Привело к потере сознания
  • Присоединяются слабость, тремор (дрожь) конечностей, тахикардия, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль за грудиной
  • Длится более часа
  • Если вместе с головокружением резко снизилась чувствительность или возникла слабость в одной половине тела, лица или конечности

Эти симптомы говорят о возможном развитии неотложного состояния и требуют срочного медицинского вмешательства.

345_лечение дома.jpg

Если приступы вертиго возникают периодически и их причина известна, можно облегчить симптомы самостоятельно

Лечение головокружения в домашних условиях

Если приступы вертиго возникают периодически и их причина известна, можно облегчить симптомы самостоятельно, используя следующие приемы:

  • Если голова закружилась после резкого вставания – наклонить голову вперед и совершить полный выдох
  • В положении сидя – наклониться к коленям, сохранять положение до прекращения симптомов
  • Занять устойчивое положение (сидя, расставленными ногами упереться в пол) и сфокусировать взгляд на одной точке на неподвижном объекте
  • Плеснуть в лицо холодной водой
  • Вдохнуть пары нашатырного спирта
  • Выпить немного горячего сладкого чая
  • В дальнейшем – соблюдать осторожность при перемене положения тела: медленно ложиться, наклоняться и вставать

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

  • Лечение головокружений в Москве в удобном месте в удобное время – широкая сеть клиник позволяет найти подходящий филиал в вашем районе
  • Наличие аппаратного оснащения, позволяющего провести полную диагностику вертиго
  • Оказание помощи при неотложных состояниях, сопровождающихся головокружением
  • Прием ведут квалифицированные специалисты со стажем – врачи высшей и первой категории
  • Высокий рейтинг клиники при сохранении средней для Москвы стоимости услуг
365_преимущества.jpg

Лечение головокружений в Москве в удобном месте в удобное время – широкая сеть клиник позволяет найти подходящий филиал в вашем районе

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 023-60-84

Наши врачи

Сидякина Ирина Владимировна

Руководитель Центра неврологии, врач МЕДСИ Premuim

Доктор медицинских наук, Профессор, Врач высшей квалификационной категории

Фрис Ян Евгеньевич

Руководитель центра неврологии, вертебрологии и психосоматики, врач-невролог

Огибалова Татьяна Юрьевна

Руководитель отделения неврологии психотерапии, врач-психиатр, психотерапевт

Кандидат медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

Невролог

  • Диагностика и лечение бессонницы
  • Диагностика и лечение остановки дыхания во сне
  • Лечение тревожных расстройств

Головокружение (вертиго) — состояние, при котором человеку кажется, будто его тело или предметы вокруг движутся, хотя на самом деле они неподвижны. Это распространенная причина обращений к врачу. Неприятные ощущения доставляют человеку дискомфорт и служат симптомом патологии, происходящей в организме, особенно если появляются постоянно и имеют продолжительное действие. Поэтому очень важно выяснить причины частых головокружений.

Головокружение

Диагностика

Состояние, когда часто кружится голова, является симптомом множества заболеваний. Соответственно, и причин, которые могут его вызвать, много. Вот почему диагностика должна проводиться комплексно.

Специалисты используют для диагностики различные методы:

  • физикальное обследование — врач выясняет жалобы пациента;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови — системное головокружение может быть следствием пониженного уровня железа сыворотки крови и т. д.;
  • рентген — позволяет обнаружить остеохондроз шейных позвонков;
  • УЗИ сосудов головного мозга — оценивается состояние сосудов и кровотока;
  • магнитно-резонансную томографию — дает возможность обнаружить воспалительные процессы, атеросклероз, опухоли и т. п.;
  • ЭКГ — для выявления сердечных патологий, в которых могут заключаться причины постоянного головокружения;
  • провести ЭЭГ — для оценки состояния коры головного мозга;
  • компьютерную томографию — оценивается состояние вен и артерий.

Причины появления сильного и длительного головокружения

Постоянные головокружения у женщин и мужчин в отличие от редких, которые возникают при резких движениях, отравлении или алкогольном опьянении, могут быть вызваны серьезными заболеваниями, поэтому необходимо знать их симптомы и лечение.

Неврологические причины

Частые приступы головокружения могут возникать из-за поражения нервных окончаний, а также системы кровообращения головного мозга. Системное вертиго вызывает мигрень, менингит, энцефалит, опухоли различного происхождения, рассеянный склероз, эпилепсия, инсульты в стволовых мозговых структурах и в отделе мозжечка, вертебро-базилярный синдром, возникающий из-за недостаточного притока крови к тканям мозга.

ЛОР-патологии

Хроническое головокружение вызывает воспаление вестибулярного аппарата, которое протекает в органах слуха или нервных волокнах, расположенных рядом. В этих случаях нередко возникает хроническая тошнота. Это такие патологии, как травмы внутренних органов слуха, ишемия сосудов этих органов, гнойные процессы в них, болезнь Меньера и другие.

Сердечно-сосудистые нарушения

Частое головокружение у женщины могут вызывать менопаузы или климакс. Кроме того, распространены случаи, когда постоянное вертиго возникает из-за недугов сердца и сосудов, аритмии, сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы, резких скачков артериального давления.

Расстройства психоэмоционального характера

Психоэмоциональные причины скрываются во внешних факторах. Это стрессы, сильное волнение. Излишне эмоциональная женщина, например, может чувствовать, что у нее кружится голова, несколько раз в день, приобретая хронический характер. Такое состояние нередко усугубляется тахикардией, учащенным дыханием, слабостью рук и ног.

Что делать, когда кружится голова?

В момент приступа человека следует уложить на кровать, положить на лоб мокрое полотенце. Обеспечить приток в помещение свежего воздуха. Больной должен пытаться зафиксировать взгляд на одном неподвижном предмете. Можно дать ему выпить стакан воды. Если такие приступы носят системный характер или долго не проходят, следует сделать запись к врачу (на дом). 

Лечение постоянных головокружений направлено на устранение патологий, которые вызывают этот симптом. Врач по жалобам и визуальным признакам устанавливает предварительный диагноз и направляет пациента на консультацию к профильным специалистам.

Дата публикации: 21.09.2017  |  Дата изменения: 14.01.2021

Добавить комментарий