Этмоидит, симптомы и лечение этмоидита, диагноз и диагностика болезни

Этмоидитом называется одна из форм синусита, которая проявляется в воспалении клеток решётчатого лабиринта. Диагноз «этмоидит» не так сильно распространён, нежели гайморит, но протекает он с такими же неприятными симптомами. Этмоидит редко выступает как самостоятельное заболевание, и часто сопровождает воспаление других придаточных пазух носа (например, гайморовых или лобных). Болезнь протекает в разных формах, каждая из которых имеет свои признаки и особенности. Симптомы, диагностика и лечение этмоидита — тема нашей новой статьи.

Простудные заболевания, насморк, ОРВИ очень часто осложняются воспалением околоносовых пазух. В этом случае к основному диагнозу добавляется диагноз «синусит». Синусит — это собирательное название всех воспалённых пазух. Но у воспаления каждой отдельной пазухи есть своё уникальное название. Так при воспалении верхнечелюстной пазухи мы говорим о гайморите, при воспалении лобной ставят диагноз «фронтит». Главные герои нашей новой статьи - решётчатые пазухи и их воспаление — этмоидит.

Этмоидитом называется заболевание, характеризующее воспалительный процесс клеток решётчатого лабиринта — одной из разновидностей околоносовых пазух.

Решётчатый лабиринт представляет собой совокупность ячеек (клеток) решётчатой кости, разделяющей полость носа и полость черепа. Каждую ячейку изнутри выстилает слизистая оболочка по аналогии со слизистой носа. Решётчатый лабиринт анатомически близко находится к другим пазухам, поэтому этмоидит редко протекает как самостоятельное заболевание — чаще всего болезнь развивается совместно с другими синуситами.

Этот диагноз является менее распространённой формой воспаления пазух, где лидером считается гайморит. Чаще всего диагноз этмоидит ставят в детском возрасте (до семи лет). У взрослых болезнь встречается реже, а если и встречается то в виде гаймороэтмоидита..

Заболевание может протекать в разных формах. Симптомы болезни сильно портят качество жизни пациента, поэтому важно вовремя провести диагностику болезни и начать правильно лечить заболевание.

Чтобы понять, как лечить этмоидит, для начала нужно разобраться, почему возникает воспаление, каковы первые признаки заболевания и как проводится его диагностика. Причины, диагностика этмоидита, его симптомы и лечение — тема нашей новой статьи.

Почему возникает болезнь?

Воспаление пазух возникает при их инфицировании патогенной микрофлорой — чаще всего стафилококками и стрептококками. Хотя встречаются также вирусный и грибковый этмоидит.

Сам по себе решётчатый лабиринт воспаляется редко. Обычно болезнь является осложнением простудных заболеваний, ОРВИ и других инфекций носоглотки.

Поэтому крайне важно лечить заболевания носоглотки вовремя и только под контролем ЛОР-врача. Это самый верный способ избежать осложнений и не допустить распространения воспаления на пазухи.

Другими предпосылками для этмоидита являются:

  • «детские» диагнозы — скарлатина, корь, краснуха и т.п.
  • хронические заболевания ЛОР-органов: гаймориты, риниты, тонзиллиты;
  • некорректное или запоздалое лечение других форм синусита (если не лечить фронтит или гайморит, этмоидит может развиться как осложнение);
  • аденоиды или их воспаление (диагноз «аденоидит»);
  • механические травмы и повреждения черепа, в том числе после проведения хирургических вмешательств;
  • особенности строения носовой полости (например, искривлённая носовая перегородка);
  • наличие полипов;
  • ослабленный иммунитет (спровоцировать снижение иммунитета могут длительное лечение антибактериальными препаратами, ВИЧ, сахарный диабет, онкологические заболевания и т.п.).

Если вовремя не лечить болезнь, воспаление может стать хроническим, когда симптомы этмоидита возвращаются несколько раз в течение года.

Классификация болезни

Как уже отмечалось, если лечение болезни проходило изначально неправильно либо было несвоевременным, происходит хронизация воспалительного процесса. В этом случае пациенту ставят диагноз «хронический этмоидит».

В зависимости от того, с какой стороны протекает воспаление, выделяют правосторонний, односторонний и двухсторонний этмоидит. Двухстороннее воспаление диагностируют чаще, поскольку клетки решётчатого лабиринта хорошо сообщаются между собой, и инфицирование одной от другой происходит достаточно легко.

В зависимости от клинических проявлений и симптомов выделяют катаральную, отёчно-катаральную, гнойную и полипозную формы.

Признаком катаральной формы является выработка небольшого количества слизистого секрета. Это начальная стадия болезни. Если на этом этапе лечение заболевания не началось, воспалительный процесс наберёт обороты, и появятся новые неприятные симптомы.

Отличительный признак отёчно-катарального воспаления — сильный отёк слизистых оболочек ячеек решётчатого лабиринта. Выделения из носа необильны.

Главный признак гнойной формы — наличие бело-жёлтых гнойных выделений из носовых ходов. К такой запущенной форме болезни приводит несвоевременная диагностика заболевания или некорректное лечение.

Полипозная форма — это разновидность хронического воспаления. Отличительный признак болезни — утолщение слизистой оболочки с образованием полипов.

Когда в воспалительный процесс вовлекаются другие пазухи, пациенту ставят следующие диагнозы: гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит, сфеноэтмоидит. Если диагностика показала, что также воспалена слизистая оболочка носовой полости, значит пациент столкнулся с риноэтмоидитом.

Если в процессе диагностики выясняется, что поражены сразу все пазухи, то в анамнезе больного появляется диагноз «пансинусит».

Лечить это заболевание гораздо сложнее. Эффективно избавить от признаков воспаления поможет только оториноларинголог.

Признаки этмоидита

Одним из характерных признаков заболевания является головная боль. По словам пациентов, болевые ощущения возникают в области переносицы и внутри за глазами. Причём боль становится более интенсивной при наклоне головы. Второй признак — сильная заложенность носа. Клетки решётчатого лабиринта отекают, и появляется чувство распирания в носовой полости. Также проявляются другие неприятные симптомы: потеря обоняния, выделения (от слизистых до гнойных), припухлость век, слезотечение, слабость, раздражительность. Температура тела повышается до 37-38?. Повышенная температура — признак воспалительного процесса в организме.

Если симптомы болезни длятся более трёх месяцев, мы говорим о хроническом этмоидите. Эта форма заболевания протекает волнообразно: стадия обострения сменяется стадией ремиссии. Во время ремиссии симптомы затухают, либо периодически возникают слабые головные боли, локализацию которых сложно определить. Во время обострения симптомы проявляются также ярко, как при острой форме. Чтобы не допустить хронизации воспалительного процесса, заболевание нужно лечить сразу и только под контролем ЛОР-врача.

При появлении первых симптомов воспаления необходимо записаться к оториноларингологу для диагностики и назначения эффективной схемы лечения.

Диагностика и лечение этмоидита

Чтобы определить, как правильно лечить болезнь, её необходимо сначала подтвердить, то есть верно поставить диагноз. Диагностика этмоидита начинается с опроса ЛОР-врачом больного на предмет жалоб. Доктор выясняет, когда появились первые симптомы болезни, предшествовали ли им какие-то заболевания, например, простуда, ОРВИ или травмы головы; есть ли в анамнезе пациента хронические патологии и т.п.

После опроса оториноларинголог переходит к непосредственному осмотру носовой полости — риноскопии, которая помогает увидеть наличие отёчности слизистой оболочки носа. Полноценно оценить состояние пазух позволяет эндоскопическое исследование. При необходимости используют и другие методы диагностики: рентген и компьютерную томографию. Также пациент сдаёт общий анализ крови, результаты которого покажут наличие воспалительного процесса в организме.

Эффективная схема лечения может включать:

  • антибиотикотерапию — лечить воспаление антибиотиками можно исключительно под контролем ЛОР-врача, ведь неправильно подобранный препарат и некорректная дозировка могут усугубить ситуацию и привести к хронизации воспалительного процесса;
  • приём противовоспалительных и жаропонижающих средств;
  • промывания носовой полости солевыми растворами;
  • приём иммуномодуляторов для укрепления собственных защитных сил организма;
  • использование сосудосуживающих препаратов для снятия отёчности;
  • промывания пазух в ЛОР-клинике методом «кукушка» или ЯМИК-катетером;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • хирургическое лечение — к операции прибегают обычно при хроническом этмоидите: только этот способ помогает восстановить дренажную функцию пазух, когда лечить болезнь консервативно не получается, и улучшение не наступает. Иногда пациент также направляется на септопластику или полипотомию.

Лечение синуситов — профиль нашей ЛОР-клиники. Не пытайтесь справиться с болезнью самостоятельно. Записывайтесь на приём и приходите! Только качественное лечение позволит избавиться от недуга и избежать осложнений.

Телефоны для записи на консультацию: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.

Звоните! Мы вам обязательно поможем!

Всегда ваш, Доктор Зайцев.

Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.

Этмоидит: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете:

  • что такое этмоидит,
  • этмоидит – симптомы и лечение (консервативное и хирургическое).

Этмоидит – это воспаление решетчатой пазухи (решетчатого синуса). Часто воспаление решетчатой пазухи называют обобщенным термином «синусит», под которым следует понимать воспаление любой из четырех пар придаточных пазух носа.

К придаточным пазухам носа (помимо решетчатой) также относят  –

  • гайморовые пазухи – их воспаление называется термином «гайморит»,
  • лобные пазухи – их воспаление называется «фронтит»,
  • клиновидные пазухи – их воспаление называется «сфеноидит».

Решетчатый синус является парным (рис.1). Каждый решетчатый синус состоит из множества мелких полостей в кости (микропазух), заполненных воздухом и выстланных изнутри слизистой оболочкой. Синус имеет продолговатую форму и вытянут в передне-заднем направлении.

Этмоидит: фото, схема

Схема расположения решетчатых пазух и других придаточных пазух носа  Решетчатые пазухи на КТ (компьютерной томографии)

Важная анатомическая особенность решетчатого синуса  –

микропазухи передней части синуса (расположенных ближе к поверхности лица) имеют сообщение при помощи небольшого отверстия со средним носовым ходом; микропазухи задней части синуса, расположенные ближе к основанию черепа и клиновидной пазухе, имеют сообщение с верхним носовым ходом.

Соответственно при воспалении передней части синуса воспалительный экссудат и гной будет стекать в средний носовой ход, а при воспалении задней части синуса – в верхний носовой ход. Все это увидит ЛОР-врач при осмотре носовых ходов. Это имеет важное значение для диагностики и определения доктором стратегии лечения этмоидита. Вообще, этмоидит – это крайне опасное заболевание, и при несвоевременном лечении он может закончиться абсцессом глазницы, абсцессом мозга, сепсисом…

Этмоидит: причины возникновения

Как мы уже сказали выше: пазухи решетчатого синуса выстланы изнутри слизистой оболочкой, и сообщаются с носовыми ходами через небольшие отверстия. Эта слизистая оболочка имеет большое количество желез, вырабатывающих слизь, а поверхностный ее слой покрыт реснитчатым мерцательным эпителием (реснички которого движутся, чем способствуют выводу слизи из пазух в носовые ходы).

Этот активный транспортный механизм (плюс вентиляция пазух через отверстия) и обеспечивают здоровье пазух. Если же вывод слизи из пазух блокируется, то она накапливается там, а это как раз и способствует развитию инфекции и последующему нагноению.

Факторы, которые могут вызвать воспаление пазух:

  1. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ и грипп)  – вирус резко увеличивает продукцию слизи в пазухах и носовых проходах, а также вызывает развитие отека слизистых оболочек носа и пазух. Отек слизистых приводит к закрытию отверстий, через которые слизь из пазух поступает в полость носа. Кроме того, вирусные токсины блокируют двигательную активность мерцательного эпителия слизистой оболочки, что также нарушает вывод слизи из пазух.

    На начальном этапе воспаление в пазухах имеет серозную природу, т.е. гноя в пазухах не обнаруживается. Но постепенно в замкнутом пространстве пазух (в отсутствии их вентиляции и наличия большого количества слизи) развивается бактериальная инфекция, что приводит к образованию в пазухах гноя.

  2. Хронические воспалительные заболевания носа (хр.ринит)  – хроническое воспаление носовых ходов имеет, как правило, бактериальную природу. Патогенные бактерии и их токсины также способствуют отеку слизистой оболочки носа и пазух, приводят к заложенности носа, увеличивают продукцию слизи в носу и пазухах.

    Все это приводит к образованию гноя в пазухах. Также вялотекущее хроническое воспаление может привести к образованию полипов в пазухах и носовых ходах.

  3. Аллергический ринит  – при аллергическом рините также происходит резкое увеличение продукции слизи и отек слизистых оболочек. В результате, вначале в решетчатых пазухах может возникнуть серозный этмоидит, при котором нет признаков гнойной инфекции. Но со временем (если не наладить отток слизи из пазух) может присоединиться бактериальная инфекция, и этмоидит может превратиться в гнойный.
  4. Факторы, способствующие развитию этмоидита  – →   искривление носовой перегородки, →   аденоиды, полипы в носовых ходах, →   активное и пассивное курение, →   хронические воспалительные заболевания носа, миндалин…

Реклама

Этмоидит: симптомы

Этмоидит может иметь острое и хроническое течение. Острый этмоидит возникает, как правило, на фоне ОРВИ и гриппа, либо аллергического ринита. Для острого этмоидита характерны выраженные симптомы. Хронический этмоидит, в свою очередь, имеет вялотекущую симптоматику; при нем очень часто в носовых ходах и самих пазухах можно увидеть образование полипов. Изредка при хроническом этмоидите жалобы пациента могут полностью отсутствовать.

Основные симптомы, на которые могут жаловаться пациенты  –

  • головную боль (преимущественно в области между глаз),
  • боли в области переносицы носа и внутренних углах глаз,
  • отек век (особенно по утрам после пробуждения),
  • длительный насморк (более 7-10 дней),
  • слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа,
  • стекание слизи, гноя по задней стенке горла (если поражаются задние микропазухи решетчатого синуса).

Фото пациента с гнойным правосторонним этмоидитом (если серозный процесс переходит в гнойный, то веки уже не просто могут отекать, а появляется их покраснение, припухлость):

Отек и покраснение век правого глаза при гнойном правостороннем этмоидите

Симптомы более общего характера, наблюдаемые при этмоидите  –

  • отеки лица,
  • головная боль, быстрая утомляемость, повышенная температура,
  • больное горло, кашель,
  • неприятный запах изо рта,
  • уменьшение чувства вкуса и обоняния.

Важно: решетчатые пазухи отделены очень тонкими костными стенками от глазниц, поэтому при переходе воспаления от серозного к гнойному может появиться более серьезная симптоматика: потеря зрения, двоение в глазах, покраснение глаз и век, выпячивание глаз вперед. Также нужно учитывать, что воспаление передней части решетчатого синуса протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних – с воспалением клиновидной пазухи.

Как диагностируется этмоидит  –

Как правило, воспаление решетчатых пазух диагностируется Лор-врачом на основании жалоб пациента и результатов обследования ваших носовых ходов. Врач проверит проходимость ваших носовых ходов, наличие отека слизистой оболочки, полипов или гнойного отделяемого в носовых ходах, присутствие аденоидов. Однако, отсутствие гнойного экссудата из решетчатых пазух не может говорить об обязательном отсутствии этмоидита, т.к. в условиях выраженного отека слизистой пазухи могут быть полностью блокированными.

Дополнительные методы исследования  – 1)  Компьютерная томография (КТ) позволит определить степень воспаления решетчатого синуса, наличие в нем полипов, гноя. Особенно, ее важно провести, если у пациента есть симптомы, говорящие о распространении инфекции в область глазниц или других придаточных пазух носа. 2)  Рентгеновское обследование возможно, но в отличие от КТ – оно при этой патологии весьма мало информативно. 3)  В идеале, если ваш врач замечает  обильные выделения из носа, то он возьмет образец слизи для микробиологического исследования. Это позволит определить природу этмоидита (вирусная, бактериальная или аллергическая). Если причиной стала аллергия, то в слизи будет найдено много эозинофилов.

Гнойный этмоидит решетчатой пазухи слева на срезе компьютерной томографии (указано стрелочкой)  Гнойный этмоидит решетчатой пазухи слева на срезе компьютерной томографии (указано стрелочкой)

Реклама

Этмоидит: лечение

Лечение может быть консервативным и/или хирургическим. Выбор тактики лечения будет зависеть от ваших симптомов, причины, вызвавшей развитие этмоидита, а также характера воспалительного процесса (серозного, гнойного или полипозного).

1.  Лечение острого этмоидита  –

Этмоидит лечение, как правило, бывает консервативным, но это только в ситуациях, когда еще не произошло нагноение решетчатого синуса. Главная цель консервативной терапии – это восстановление проходимости носовых ходов, снятие отека слизистой оболочки, чтобы восстановить отток слизи и воспалительного экссудата из пазух в полость носа.

Для этого могут быть использованы капли и спреи для носа + системные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена. Также пациент должен самостоятельно регулярно промывать нос солевыми растворами, стараться спать с приподнятой головой, т.к. это способствует оттоку экссудата из пазух (24stoma.ru).

Капли для уменьшения заложенности носа  – нужно иметь в виду, что традиционные сосудосуживающие капли от насморка можно применять при синуситах не более 2-3 дней, т.к. к ним быстро развивается привыкание и они начинают лишь усугублять воспаление. Для снятия заложенности носа и отека слизистой при этмоидите оптимально использовать  –

  • Спрей «Ринофлуимуцил» (Италия, цена около 250 руб)  – Ринофлуимуцилпрепарат состоит из 2-х активных компонентов, которые снижают выделение слизи и облегчают ее отхождение, а также снимают отек со слизистой носа. Этот препарат будет хорошо сочетаться с препаратами «Синупрет» и «Синуфорте», которые стимулируют эвакуацию воспалительного экссудата из пазух.
  • Спрей «Назонекс» (Бельгия, цена от 500 руб)  – Назонексв качестве активного компонента содержит низкую дозировку глюкокортикоидов. Спрей хорошо снимает заложенность носа (особенно при аллергическом рините), плюс его можно применять длительно (курсами по 2 или 3 месяца). Назонекс также будет отлично сочетаться со стимуляторами отхождения слизи из пазух (препаратами «Синупрет», «Синуфорте»).

Препараты, стимулирующие отхождение слизи из пазух  – есть несколько препаратов растительного происхождения, которые способны усиливать функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки. Это приводит к ускорению эвакуации слизи и гноя из пазух в просвет носовых ходов через отверстия между ними.

  • Препарат «Синупрет» (Германия, цена от 350 руб.)  – Синупретвыпускается в форме капель и драже. Содержит экстракты лекарственных растений, которые обладают противовоспалительным действием, и облегчают эвакуацию слизи и воспалительного экссудата из пазух.
  • Препарат «Синуфорте» (Испания, цена от 2300 руб.)  – Синуфортевыпускается в форме капель дня носа. Содержит только растительные компоненты. Также как и предыдущий препарат, он также способствует эвакуации гноя, слизи и воспалительного экссудата из пазух. 

Лечение острого этмоидита аллергической природы  –при остром этмоидите аллергической природы лечение заключается в избегании контакта с аллергенами, проведении десенсибилизирующей терапии при помощи антигистаминных препаратов, кортикостероидов, противоаллергических спреев для носа с низкими концентрациями глюкокортикоидов (например, спрей «Назонекс»), применении препаратов кальция.

Хирургическое лечение острого этмоидита  –в случае развития тревожных симптомов, таких как: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, потеря остроты зрения – необходимо срочное начало интенсивной терапии, включающей в том числе и внутривенное введение антибиотиков. В случае отсутствия позитивной динамики при такой терапии (и тем более при ухудшении симптоматики) – необходимо срочное хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена эндоскопически (изнутри носа), а также внешним доступом через разрез в углу глазной щели.

2.  Лечение хронического этмоидита  –

При хроническом этмоидите (как катальном, так и гнойном) в пазухах и носовых ходах, как правило, образуются полипы, наличие которых требует обязательного их хирургического удаления.

Антибиотики при этмоидите  –

Как мы написали выше: острый фронтит чаще всего развивается на фоне ОРВИ и гриппа, а на вирусы антибиотики, как известно, не действуют. Пить антибиотики при остром фронтите имеет смысл только в случае присоединения бактериальной инфекции и развитии гнойного воспаления, но это происходит далеко не сразу.

Если есть показания к приему антибиотиков, то препаратом первого выбора является Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, которые содержат такую комбинацию: «Аугументин», «Амоксиклав». Если же у пациента есть аллергия на антибиотики группы пенициллинов, то лучше использовать  –

  • антибиотики группы фторхинолонов (например, «Ципрофлоксацин»),
  • или макролиды («Кларитромицин», Азитромицин»).

Антибиотики при фронтите назначаются примерно на 10-14 дней. Однако, через 5 дней с начала приема необходимо оценить эффективность терапии. Если значимого улучшения не достигнуто, то лучше всего назначить более сильнодействующий антибиотик.

Осложнения при этмоидите  –

Наиболее частыми осложнениями являются: внутричерепной менингит, тромбофлебит вен головы, абсцесс глазницы, абсцесс головного мозга. При подозрениях на наличие осложнений нужна срочная госпитализация, т.к. потеря времени может привести к потере здоровья и даже смерти пациента. Надеемся, что наша статья на тему: Этмоидит симптомы лечение у взрослых – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии, 2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии» (Тимофеев А.А.), 5. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Кулаков А.).

Лечение хронического этмоидита

Цели лечения хронического этмоидита

Восстановление дренажа и аэрации поражённой пазухи, удаление из eе просвета патологического отделяемого.

Показания к госпитализации

Наличие признаков этмоидита с изменениями мягких тканей в области внутреннего угла глаза на фоне гипертермии. Отсутствие эффекта от консервативного лечения в амбулаторных условиях в течение 1-2 дней.

Немедикаментозное лечение хронического этмоидита

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с антибиотиками на переднюю стенку пазухи, фонофорез гидрокортизона, в том числе в сочетании с окситетрациклином. ультразвуковое высокочастотное воздействие па область пазух, излучение терапевтического гелий-неонового лазера на слизистую оболочку полости носа и симметричные биологически активные точки, расположенные в центрах основания ноздрей.

Медикаментозное лечение хронического этмоидита

Хронический зтмоидит при отсутствии осложнений лечат только консервативно. До получения результатов микробиологического исследования отделяемого можно использовать антибиотики широкого спектра действия - амоксициллнн, в том числе в комбинации с клаиудановой кислотой, цефалоридин, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин и др. По результатам посева следует назначать антибиотики направленного действия; если отделяемое отсутствует или не может быть получено, продолжают начатое лечение. Одним из препаратов выбора в противовоспалительной терапии может быть использован фенспирид. Одновременно проводят гипосенсибилизирующую терапию мебгидролином, хлоропирамином, эбастином и др. Назначают сосудосуживающие капли в нос (деконгестаиты), в начале лечения - мягкого действия (раствор эфедрина, диметинден в комбинации с фенилэфрином): при отсутствии эффекта в течение 6-7 дней проводят лечение имидазоловыми препаратами (нафазолин, ксилометазолин, оксиметаболии и др.). Эффективным является применение иммуномодуляторов (препараты тимической группы всех поколений, азоксимер).

Анемизацню слизистой оболочки переднего, отдела среднего носового хода проводят с помощью сосудосуживающих препаратов (растворы эпинефрина, оксиметазолин, нафазолин, ксилометазолин и др.).

Промывание полости носа или носовой душ с использованием антимикробных препаратов: у детей лучше использовать лактоглобулин против условно патогенных бактерий и сальмонелл - очищенную лиофилизированную фракцию комплекса Jg молозива предварительно иммунизированных коров (25 мг препарата в разведении с 50 мл тёплого 0,9% раствора хлорида натрия) 1-2 раза в день. Больному в положении сидя с наклонённой к плечу головой в одну из половин носа вводят оливу, обтурирующую просвет ноздри, присоединяют систему для переливания крови, заполненную лекарственным раствором. Регулируют скорость инфузии (20-40 капель в мин), при этом жидкость поступает в полость носа и выделяется через другую его половину. По завершении вливания половины дозы лекарственного средства меняют положение головы больного па противоположное, а оливу устанавливают с другой стороны.

Перемещение лекарственных препаратов (по Проетцу) производят так же, кик при лечении обострения хронического гайморита.

При помощи ЯМИК-катетера в полости носа создают отрицательное давление, которое позволяет аспирировать патологическое содержимое из околоносовых пазух одной половины носа, а их просвет заполнить лекарственным средством или контрастным веществом.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Хирургическое лечение хронического этмоидита

В некоторых случаях проводят пункцию верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского с целью создания в ней депо лекарственного средства в попытке воздействовать на воспалительный очаг в клетках граничащей с ней решетчатой пазухи.

Эндоназальное вскрытие клеток решётчатой пазухи проводят только при отсутствии эффекта консервативного лечения и нарастании отёка, гиперемии и инфильтрации мягких тканей внутреннего угла глаза. Вмешательство осуществляют под местной анестезией, начиная с резекции части переднего конца средней носовой раковины для расширения просвета среднего носового хода. Проводят редрессацию средней носовой раковины, смещая её медиально, а затем последовательно вскрывают клетки решетчатой пазухи. Это приводит к расширению среднего носового хода и лучшему дренажу и аэрации воспалённой решётчатой пазухи. Экстраназальное вскрытие производят только при наличии осложнений заболевании.

Дальнейшее ведение

После проведения курса консервативного лечения назначают сосудосуживающие препараты мягкого действия в течение 4-5 дней. После экстраваэального вскрытия решётчатой пазухи в течение 2 недель рекомендуют проводить распыление топических глюкокортикоидов (флутиказон, мометазон) один раз в день в обе половины носа и промывать его полость тёплым 0,9% раствором хлорида натрия 1-2 раза в день. Обязательным является щадящий режим. При сохранении признаков воспаления возможен длительный приём противовоспалительного препарата фенспирид.

Примерные сроки нетрудоспособности при лечении обострения хронического этмоидита без признаков осложнений в случае консервативного лечения в условии стационара составляют 5-6 дней, при экстраназальном вмешательстве - на 2 4 дня больше.

Информация для пациента

  • Остерегаться сквозняков.
  • Провести вакцинацию противогриппозной сывороткой.
  • При первых признаках острого насморка, ОРВИ или гриппа обращаться к специлисту.
  • Проводить тщательное лечение острого синусита.
  • При рекомендации лечащего врача произвести хирургическую санацию полости носа для восстановления носового дыхания и нормальной анатомии структур полости носа.

Общие сведения

Этмоидит (этмоидальный синусит) — это воспаление слизистой оболочки лабиринта решётчатой кости. Решетчатый лабиринт – парное образование, относящееся к системе околоносовых придаточных пазух (ОНП). Расположено с обеих сторон от вертикальной пластинки решетчатой кости, которая находится у основания носа в глубине черепа. Структурно образование сформировано из воздухоносных ячеек, которые отделены тонкими костными пластинками от глазницы и полости черепа (рис. ниже). Передние ячейки решетчатой пазухи открываются в средний, а задние ячейки и клиновидная пазуха открываются в верхний носовой ход. Вентиляция лобной и верхнечелюстной пазухи осуществляется через каналы, которые проходят через переднюю область решетчатой кости. Ячейки решетчатого лабиринта выстланы слизистой оболочкой.

Важная роль среднего носового хода и передних клеток решетчатого лабиринта (остеомеатальный комплекс) в физиологии ОНП подтверждается тем, что каждая околоносовая пазуха дренируется через него/смежно с его боковой стенкой, а нарушение их проходимости из-за затруднения оттока слизи приводит к снижению воздухонаполнения пазух и способствует вторичному инфицированию околоносовых пазух. Такое специфическое анатомическое расположение решетчатой кости делает этмоидит достаточно опасным заболеванием по сравнению с синуситами других видов и зачастую является причиной различных внутриглазных (орбитальный абсцесс) и внутричерепных осложнений.

Этмоидит

Заболевание чаще протекает на фоне воспаления других придаточных пазух (фронтит, гайморит, сфеноидит), реже, в виде самостоятельного заболевания. Это обусловлено близким расположением в среднем носовом ходе соустий лобных и верхнечелюстной пазух, что способствует переходу воспалительного процесса из одной пазухи в другую. Соответственно, часто встречаtтся сочетанное заболевание верхнечелюстной и решетчатой или лобной и решетчатой пазух (полисинусит). По частоте вовлечения в воспалительный процесс у взрослых лиц и детей старше 7 лет решетчатый лабиринт (этмоидит) находится на втором месте после воспаления верхнечелюстной пазухи (гайморита). У детей до 3 лет преобладает (до 85%) острое воспаление решетчатых пазух, а в возрасте 3-7 лет — комбинированное воспаление решетчатых и верхнечелюстной пазух.

Патогенез, стадии развития

К основному фактору развития этмоидита относятся инфекционные агенты различной этиологии. При их попадании на слизистую оболочку происходит соединение с рецептором внутриклеточной адгезии, который экспрессирован на эпителиальном слое слизистой полости носа. Нарушение структуры мерцательного эпителия нивелирует механизм мукоцилиарного клиренса, вызывая застой секрета и нарушение воздухообмена в ОНП. Развивающийся отек слизистой, гиперсекреция желез и транссудация плазмы приводят к обструкции естественного соустья ОНП, который теряет возможность функционировать в роли своеобразного клапана, нарушая тем самым механизм самоочищения (мукоцилиарного клиренса) пазухи и процесс всасывания кислорода в кровеносные сосуды слизистой оболочки из полости блокированного синуса, что приводит к развитию гипоксии.

В таких условиях (выраженного отека, снижения парциального давления внутри решетчатого лабиринта, стагнации секрета) происходит изменение характера потока воздуха и полная закупорка входных отверстий. Остаточный кислород всасываясь слизистыми оболочками, способствует запуску анаэробного гликолиза, а побочные продукты метаболизма смещают кислотно-щелочное равновесие, вызывая метаболический ацидоз. Вследствие этих процессов снижается активность фермента лизоцима, поддерживающего местный иммунитет, и создаются условия для развития бактериальной инфекции и прогрессирования воспалительного процесса. При этом слизистая оболочка пораженной пазухи значительно утолщается. Порочный круг процессов патогенеза в ОНП при обтурации соустий схематически приведен ниже.

Этмоидит

К патогенетическим факторам относится и привычка к частому форсированному высмаркиванию, что увеличивает давление в полости носа до 60–80 мм рт. ст. и создает условия для проталкивания в полость ОНП инфицированного секрета из среднего/верхнего носового хода. Значимость анатомических аномалий строения решетчатого лабиринта и полости носа, в том числе, искривление перегородки носа в патогенезе заболевания достоверно не доказана. Скорее можно говорить о том, что анатомические аномалии (искривление перегородки носа, узкий носовой клапан, дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи, аномалии строения крючковидного отростка) являются предпосылками возникновения заболевания.

Классификация

В основе квалификации этмоидита лежат различные признаки, на основе которых выделяют различные виды заболевания.

По течению:

  • острый этмоидит (продолжительность заболевания до 12 недель);
  • рецидивирующий этмоидит (численность эпизодов острого синусита варьирует от 1 до 4/в год, с промежутком не менее 8 недель);
  • хронический этмоидит (продолжительность заболевания превышает 12 недель).

По характеру воспаления:

  • острый этмоидит (катаральный, гнойный, некротический);
  • хронический этмоидит (катаральный, гнойный, полипозный, гиперпластический, фиброзный, кистозный, смешанный);
  • вазомоторный (аллергический).

По распространенности воспалительного процесса — передний, задний, тотальный этмоидит.

По этиологическому фактору:

  • инфекционный (вирусный, бактериальный аэробный/анаэробный, грибковый, смешанный);
  • травматический.

По тяжести течения —легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

Причины развития и факторы, способствующие заболеванию

Развитию этмоидита способствуют условия общего и местного характера. К условиям общего характера относятся снижение общего/местного иммунитета, факторы внешней среды, конституционные предпосылки. Среди факторов местного характера наибольщую значимость имеют те, которые способствуют нарушению дренажной функции соустий (выводных отверстий, нарушению вентиляции пазух, а также функции мукоцилиарный транспортной системы.

В этиологии острых и хронических этмоидитов ведущее значение имеет инфекционный фактор, проникающий в решетчатый лабиринт из полости носа, кариозных зубов, из отдаленного очага с током крови, или вследствие травмы носа. В структуре инфекционных возбудителей преобладают вирусы, прежде всего риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, коронавирусы, вирусы гриппа/парагриппа.

Удельный вес бактериальных этмоидитов составляют около 5-7% от всех заболеваний этмоидальными синуситами и чаще всего вызываются кокковой флорой (стрептококком, стафилококком, пневмококком). Патогенные грибки в качестве этиологического фактора встречаются чрезвычайно, преимущественно у пациентов с иммунодефицитом. Гораздо чаще встречаются случаи микст-инфекции, когда в биоматериале из пораженных ячеек решетчатого лабиринта присутствует несколько инфекционных агентов. При этом, острому этмоидиту чаще присуща монофлора, а хронической форме – полимикробная флора. Этиологическая роль атипичных возбудителей-анаэробов (хламидии, микоплазмы) при банальном этмоидите сомнительна. В большинстве случаев они высеваются при тяжелых осложненных этмоидитах (в среднем у 10% взрослых пациентов).

К факторам, предрасполагающими к развитию этмоидита относятся:

  • Физиологические (анатомические) особенности строения полости и структур носоглотки (узкие средний носовой ход или выводные отверстия ячеек решетчатого лабиринта, шипы/гребни перегородки носа, полипы, гиперплазия слизистой оболочки, опухоли, гипертрофия носовых раковин).
  • Патофизиологические факторы (угнетение функции реснитчатого эпителия слизистой оболочки, аденоидные вегетации, дисфункция желез слизистой оболочки носа).
  • Приобретенные/врожденные состояния иммунодефицита.
  • Хронически протекающие с частыми обострениями инфекционные процессы в носоглотке (хронические гаймориты, фарингиты, риниты).
  • Травмы лица (перелом носа/искривление носовой перегородки).
  • Аллергические заболевания (аллергические синуситы, риниты).

Дополнительными особенностями детского организма, способствующие развитию этмоидита являются:

  • Частые повреждения пальцами слизистой оболочки носовой полости с последующим ее инфицированием.
  • Наличие мощного, часто воспаляющего лимфатического кольца в полости носоглотки и кариозных зубов, которые часто являются хроническим очагом инфекции (аденоиды, тонзиллит, ангина).
  • Иммунный дисбаланс и склонность к респираторным инфекциям.
  • Более частые аллергические реакции.

Симптомы этмоидита

Клиническая картина этмоидита определяется формой заболевания и характером воспалительного процесса. Заболевание проявляется как общей реакцией организма на воспаление решетчатого лабиринта (общее недомогание, лихорадка, слабость), так и местными проявлениями, интенсивность которых во многом зависит от характера воспаления и первичности/вторичности воспаления слизистой решетчатой пазухи.

Острый этмоидит

Острый первичный этмоидит без вовлечения в патологический процесс смежных околоносовых пазух клинически проявляется характерным симптомокомплексом. При этом, симптоматика легких форм острого этмоидита ограничивается местными проявлениями (незначительная головная боль, затруднение дыхания через нос, расстройства обоняния, выделения из носа слизистого характера). Как правило, так протекает катаральный этмоидит. Признаки общей интоксикации выражены незначительно, а у многих пациентов — отсутствуют.

Катаральный этмоидит протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры. При гнойном и некротическом характере воспаления симптоматика более выражена, присутствуют признаки общей интоксикации: повышение температуры до 39°С, интенсивная головная боль, слабость, тошнота, реактивный отек век, выражена болезненность у корня носа и внутреннего края глазной орбиты, легкая отечность мягких тканей лица. При среднетяжелых/тяжелых формах заболевания страдает качество жизни пациента (дневная активность, производственная деятельность, ночной сон).

Симптомы этмоидита у взрослых

Наиболее частыми являются жалобы на:

  • Интенсивные давящие головные боли, разлитые или с локализацией в основания носа и глазницы. Боли усиливаются при наклоне и движении головы вперед/вниз. Появление болей объясняется воздействием воспалительного процесса на оболочку головного мозга, что обусловлено анатомической близостью решетчатого лабиринта с полостью черепа, а также наличием тесных связей между, лимфатической, сосудистой и нервной системами мозговых оболочек и околоносовых пазух.
  • Затруднение (нарушение) носового дыхания. Является результатом заложенности носовых ходов, обусловленное патологическим секретом, гиперплазией и отеком слизистой оболочки, полипами. Может появляться периодически или носить постоянный характер, нередко имеет место попеременное закладывание одного или другого носового хода.
  • Патологические обильные выделения из носа раз личного характера (от слизистого до гнойного), без запаха. Объём патологических выделений периодически уменьшается и увеличивается, может быть постоянным или возникать периодически.
  • Расстройство обоняния (от снижения до полного его отсутствия).

Вторичный этмоидит у взрослых возникает на фоне уже имеющегося заболевания (ринита, ОРЗ, гриппа) или воспаления слизистой оболочки других околоносовых пазух и протекает значительно тяжелее. Если уже воспалена слизистая лобной или верхнечелюстной пазух, то патологический процесс чаще всего переходит на передние ячейки решетчатой пазухи. В случаях воспаления слизистой клиновидной пазухи, в процесс вовлекаются задние ячейки лабиринта. Воспалительный процесс в таких случаях быстро прогрессирует с распространением на глубокие слои слизистой, которая сильно отекает, набухает, суживая тем самым просветы ячеек, а также выходные протоки решетчатой кости.

Для вторичного этмоидита у взрослых характерно быстрое прогрессирование патологического процесса. В большинстве случаев общее состояние больных крайне тяжелое, а местные симптомы ярко выражены. Если своевременное лечение у взрослых не проводится или является неадекватным могут возникать достаточно тяжелые осложнения: ретробульбарный абсцесс, флегмона/эмпиема глазницы, арахноидит, менингит.

Хронический этмоидит

В подавляющем большинстве случаев является следствием острого этмоидита или он возникает на фоне иммунодефицита при хронических воспалениях других околоносовых пазух. В течении хронического процесса выделяют стадии ремиссии и обострения. Хронический этмоидит в стадии обострения протекает с жалобами, аналогичными при остром этмоидите — давящие боли средней интенсивности в области корня носа/переносицы, усиливающиеся при движениях головы; болезненность у внутреннего угла глаза, снижение обоняния; обильное отделяемое из полости носа слизистое/слизисто-гнойного характера; отечность верхнего века; симптомы интоксикации: утомляемость, вялость, слабость, субфебрильная температуры тела.

В период ремиссии симптомы менее выражены, снижается интенсивность боли, она приобретает разлитой характер без четкой локализации, выделения из носа носят скудный характер, чаще серозно-гнойные, реже — гнойные с неприятным запахом. Дыхание через нос сохранено, обоняние практически не страдает или незначительно снижено. К симптомам общего проявления заболевания можно отнести чрезмерную раздражительность, общее недомогание, слабость и снижение работоспособности.

Симптомы этмоидита у детей

Этмоидит у детей протекает с более выраженной симптоматикой. Необходимо учитывать, что у детей до 3-х лет этмоидит может быть только изолированным, поскольку в этом возрасте уже сформированы ячейки решетчатой кости, однако лобная пазуха продолжает свое формирование ориентировочного до 3-летнего возраста, когда завершается процесс врастания в лобную кость слизистой оболочки решетчатого лабиринта. Соответственно, у детей старшего возраста воспалительный процесс может протекать уже сочетано с лобной и верхнечелюстной пазухой и диагностируется как фронтоэтмоидит или гаймороэтмоидит. У новорожденных и грудных детей занос инфекции часто происходит вторично (гематогенным путем) на фоне уже развившегося внутриутробного или пупочного сепсиса в виде метастатического гнойного очага.

При остром этмоидите у детей грудного возраста/новорожденных одновременно поражаются все клетки решетчатого лабиринта, а в ряде случаев и верхнечелюстные пазухи. Заболевание протекает бурно, патологический процесс в течение нескольких часов переходит в гнойный. У ребенка резко повышается температура до 39-40, резко выраженное беспокойство, срыгивания, парентеральная диспепсия и частая рвота.

Острый этмоидит у детей этого возраста сопровождается выраженными явлениями токсикоза/нейротоксикоза. Параллельно на фоне затрудненного дыхания и выделений из полости носа в воспалительный процесс вовлекается окологлазничная клетчатка и развиваются глазничные симптомы: отечность мягких тканей внутреннего верхнего угла глазницы, а затем и нижнего века — появляется слезотечение, глаз полузакрыт/закрыт, подвижность глазного яблока ограничена и отмечается его смещение книзу или наружу. На этом фоне развиваются осложнения: прорыв гноя под надкостницу с развитием субпериостального процесса, формирование абсцесса и флегмоны глазной орбиты, свищей твердого неба, дна полости носа, лобного отростка верхнечелюстной кости.

Острый гнойный этмоидит у детей 1-3 лет развивается менее стремительно и реже дает осложнения, хотя протекает тяжело: на фоне общих интоксикационных симптомов выявляется отек/гиперемия слизистой полости носа, отек век и угла глаза, обильное слизисто-гнойное отделяемое. У детей старшего возраста преобладает первичный этмоидит с поражением всех ячеек решетчатого лабиринта, реже — изолированное поражение задних ячеек с развитием заднего этмоидита.

Заболевание начинается головной боли, повышения температуры, резко выраженного насморка, болей в области внутреннего угла глаза/корня носа, снижения обоняния. Если лечение отсутствует на 2-3 сутки появляются глазничные симптомы, ухудшается общее состояние, появляется экзофтальм. Относительно легко протекает острый катаральный этмоидит: общая симптоматика слабо выражена, нерезкая, отделяемое из носа отсутствует или носит серозный характер, при риноскопии – отечность слизистой носа, незначительный отек век и внутреннего угла глаза, незначительное сужение глазной щели.

Хронический этмоидит у детей чаще развивается на фоне заболевания верхних дыхательных путей и характеризуется вялотекущей симптоматикой.

Анализы и диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании: жалоб пациента, данных анамнеза заболевания в жизни и результатах физикального (передняя риноскопия) и инструментального/лабораторного обследования, включающего:

  • Рентгенологическое исследование решетчатого лабиринта, лобной и верхнечелюстной пазух во фронтальной/боковой проекции.
  • Контрастную рентгенографию (для уточнения формы хронического процесса).
  • Диагностическую пункцию решетчатой пазухи.
  • Компьютерную томографию.
  • Бактериологическое исследование содержимого ячеек лабиринта/выделений из носа (для идентификации инфекционного агента, подбора эффективного антибактериального препарата).

По показаниям (при наличии осложнений) проводятся консультации специалистов: окулиста, стоматолога, невропатолога, челюстно-лицевого хирурга. Дифференциальная диагностика проводится с остеомиелитом верхней челюсти, полипами носа, воспалением слезного мешка (дакриоциститом), периоститом костей носа.

Лечение этмоидита

Лечение заболевания комплексное, включающие различные виды терапии в зависимости от формы и течения этмоидита, выраженности клинических симптомов, общего состояния пациента и возраста больных. Лечение легких форм этмоидита проиводится в амбулаторных условиях, а тяжёлые, среднетяжелые и особенно осложнённые этмоидиты лечатся в условиях отоларингологического стационара.

Лечение этмоидита у взрослых

Этиопатогенетическое лечение у взрослых включает несколько направлений: разгрузочную, секретолитическую, местную антибактериальную, системную противовоспалительную терапию, пункционное лечение и физиотерапию.

Разгрузочная терапия

Направлена на разблокировку (восстановление проходимости) соустий решетчатой пазухи, что достигается нормализацией оттока жидкости из решетчатой пазухи и восстановлением воздухообмена в его ячейках. Восстановление физиологически нормальной аэрации решетчатой пазухи компенсирует неблагоприятное действие гипоксии и обеспечивает дренажную функцию через естественные соустья. Для уменьшения выраженности отека слизистой оболочки назначаются местные препараты с сосудосуживающим действием (деконгенсанты) в виде капель для закапывания в носовые ходы, аэрозоля, геля (Ксилометазолин, Оксиметазолин), комбинированных препаратов (Ринофлуимуцил), введение в носовые ходы ватно-марлевых турунд с раствором адреналина. В тяжелых случаях используются препараты-деконгенсанты общего действия (Фенилэфедрин).

В ряде случаев учитывая, что воспаление в часто возникает на аллергическом фоне, желательно назначение антигистаминных препаратов – Клемастин, Лоратадин, Алерон, Цетрин, Эриус. Назначение деконгенсантов при остром этмоидите является чрезвычайно важным, поскольку позволяет в кратчайшие сроки купировать отек слизистой носовой полости, нормализовать носовое дыхание и восстановить проходимость соустий. Следует учитывать, что во время их приема могут возникать побочные эффекты — бессонница, повышение АД, тахикардия, поэтому принимать их более 7-10 дней не рекомендуется.

Секретомоторная/секретолитическая терапия

Направлена на восстановление равновесия процессов продукции секрета в железах слизистой оболочки и его эвакуацией клетками мерцательного эпителия, а также на расплавление и разжижение густого вязкого секрета, что позволяет нормализовать функцию ресничек и реактивировать процесс нарушенного мукоциллиарного очищения.

Базируется на применении муколитических (Ацетилцистеин, Теофиллин), секретомоторных (Изадрин) и секретолитических (Синупрет, Геломиртол Форте, Амброксол) препаратов, протеолитических ферментов (промывания/паровые ингаляции с добавлением химопсина, трипсина, химотрипсина, террилитина, а также растительных эфирных масел). При гнойном процессе предпочтительно применять пероральные препараты (Ацетилцистеин и др.), поскольку их проникающая способность в пазуху значительно выше, чем местных.

Местная антибактериальная терапия

Для воздействия на инфекционный агент в пазухах разработаны специальные формы антибиотиков для местного применения (эндоназального введения в форме спрея). При катаральной форме этмоидита действующее вещество через соустья проникает в решетчатую пазуху и контактирует с возбудителем непосредственно в очаге воспаления, обеспечивая достаточную бактерицидную активность в отношении различных микроорганизмов и стойкий антибактериальный эффект.

Для местной антибиотикотерапии острых этмоидитов используются носовые спреи (Фрамицетин, Полидекс и ингаляционный антибиотик Фюзафюнжин). Антимикробные препараты местного действия могут назначаться как самостоятельно, так и в комплексе с системными антибиотиками. Однако, следует учитывать, что их назначение неэффективно при наличии в пазухе слизисто-гнойного экссудата. Также, не рекомендуется использовать антибиотики, не адаптированные для этой цели (антибиотики для внутримышечного введения).

Системная антибиотикотерапия

Вопрос использования системных антибиотиков при лечении острого неосложненного этмоидита является решается в каждом конкретном случае. Весомыми доводами против назначения системных антибиотиков являются; отсутствие возможности четкой дифференциации инфекционного агента (между вирусной и бактериальной этиологией заболевания); широкое распространенние устойчивых штаммов бактерий; частые аллергические реакции. Тем не менее, в лечении острых этмоидитов системная антибиотикотерапия является средством первого ряда. Основная задача системной антибиотикотерапии — эрадикация возбудителей, а также восстановление стерильности пазухи.

Адекватное назначение антибиотиков базируется на установлении конкретного инфекционного агента, вызвавшего патологический процесс и его чувствительности для чего необходимо проведение пункции решетчатой пазухи с отбором биологического материала для микробиологического обследования.

Однако, микробиологическое исследование в случае острого синусита без симптомов осложнения не является стандартной процедурой. К тому же больные часто на пункцию не соглашаются, поэтому назначение антибиотика происходит чаще эмпирически с учетом сведений об основных типичных возбудителях заболевания и их чувствительности к антибиотикам в конкретном регионе.

Наиболее часто при остром этмоидите назначаются Амоксициллин, который редко вызывает побочные реакции. При отсутствии эффекта в течении 3-5 дней назначается Амоксициллина Клавуланат. К высокоэффективным препаратам относятся и цефалоспорины 3 поколения — Цефиксим, Цефотаксим, Цефтриаксон. Препаратами второго выбора являются фторхинолоны — Левофлоксацин и Моксифлоксацин; макролиды — Азитромицин и Кларитромицин.

В настоящее время рекомендуется следующая схема системной антибиотикотерапии острого этмоидита, в основу которой положена степень тяжести течения заболевания:

  • В первые дни заболевания при легком течении, назначения антибиотиков не требуется. При сохранении симптомов более 10 дней или их прогрессировании, а также, появлении симптомов присоединения бактериальной инфекции требуется проведение антибактериальной терапии. Выбор препарата аналогичен процессу выбора при среднетяжелом течении.
  • При среднетяжелом течении назначаются: амоксициллин (амоксициллин/клавуланат) или Цефиксим, Азитромицин, Кларитромицин.
  • При тяжелом течении: Ампициллин/Сульбактам, Цефуроксим, Цефиксим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин.

Системная противовоспалительная терапия

Направлена на блокаду медиаторных реакций, усиливающих воспалительный процесс, что позволяет купировать некоторые симптомы воспаления при острых этмоидитах— чрезмерную экссудацию, боль, отек.

С этой целью используются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Способность НВПС ингибировать процесс биосинтеза простагландинов, угнетать перекисное окисление липидов и активность циклооксигеназы делает эти препараты эффективными в комплексной терапии острого бактериального воспаления решетчатой пазухи.

Различают две группы НПВС:

  • Высокоактивные ингибиторы синтеза простагландинов (Диклофенак, Ибупрофен, Флурбипрофен). Эта группа препаратов наиболее активна при остром течении заболевания.
  • Относительно слабые ингибиторы синтеза простагландинов (Пироксикам, Индометацин, Фенилбутозан). Их активность при остром воспалении значительно ниже препаратов первой группы, но весьма эффективны при хроническом течении заболевания.

Чрезвычайно высокую эффективность имеет Фенспирид, обладающий сильным противовоспалительным действием, что обусловлено его способностью блокировать одновременно образование простагландинов и лейкотриенов в отличие от НПВС, не оказывающих влияние на образование сильнейшего медиатора воспаления — лейкотриены.

При выраженном болевом синдроме используют НВПС на основе парацетамола (Цефекон, Панадол) или ибупрофена (Ибупром, Бруфен, Нурофен), которые также уменьшают воспаление и нормализуют температуру тела.

Общеукрепляющая терапия

Для повышения иммунитета в целом назначаются комплексные витаминно-минеральные препараты (Витрум, Дуовит, Мульти-табс) и иммуномодулирующие препараты (Иммунал, Эхинацея композитум, Рибомунил). Специальная иммунотерапия проводится только при тяжелых затяжных формах хронического этмоидита, возникшего на фоне иммунодефицитных состояний и включает регулярно проводимую (1 раз в неделю) заместительную терапию человеческим иммуноглобулином. Терапия насыщения продолжается до достижения уровня иммуноглобулинов в сыворотке 500 мг/дл. и более.

Лечение этмоидита у детей

Принципиально подходы к лечению и схемы терапии этмоидита у детей аналогичны таковым у взрослых. В типичных случаях без слизисто-гнойных выделений специальных мероприятий и антибактериальной терапии не требуется. В лечении легких форм у детей преимущество отдается промыванию носовых ходов и назначению назальных капель сосудосуживающего действия, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов и витаминов.

Особый интерес для лечения этмоидита у детей представляют комбинированные препараты-деконгестанты с антигистаминными препаратами (Диметинден Малеат+Фенилэфрин), что позволяет усилить противоотечное действие эффект, в частности у детей с проявлениями атопии, а также у детей до 3-х лет, которым назначение топических кортикостероидов противопоказано и использование этого комбинированного препарата — это единственная возможность.

Не менее важно все препараты (топические деконгестанты, элиминационные и ирригационные препараты) применять в форме, соответствующие той или иной возрастной категории: капли – детям до 2-х лет, спрей — детям с 2-х лет, гель —детям старшего возраста. Применение деконгестантов не должно превышать 5-7 суток в связи с риском развития осложнений. Препараты на основе фенилэфрина можно использовать 10-14 дней.

В случаях тяжелого этмоидита, особенно у новорожденных и детей до года обязательна госпитализация ребенка и назначение антибактериальной терапии в дозировках, соответствующих возрасту (весу) ребенка. Ситуативно при острой эмпиеме и появлении симптомов глазничных и внутричерепных осложнений решается вопрос проведения оперативного лечения.

Доктора

Лекарства

Процедуры и операции

Промывание носовой полости (элиминационно — ирригационная терапия) изотоническими солевыми растворами для удаления инфекционного агента является обязательной процедурой комплексного лечения острых риносунуситов, позволяющая эвакуировать из полости носа патологический секрет и за счет образующегося осмоса при промывании носовой полости гипертоническими растворами частично разгрузить соустья. С этой целью чаще всего применяется орошение полости носа интраназальными спреями и аэрозолями и назофарингеальное аспирационное промывание. Для этого используются как аптечные средства, так и простые изотонические растворы, растворы антисептиков, морская вода.

После купирования воспаления больному назначается физиотерапия, включающая:

  • УВЧ на область решетчатой пазухи.
  • Электрофорез с местнодействующим антибиотиком.
  • Фонофорез с гидрокортизоном.
  • Лазеротерапия на слизистую полости носа.

Хирургическое лечение

Пункционное лечение

К положительным моментам этой процедуры можно отнести быструю возможность целенаправленной эвакуации гнойного содержимого из полости пазухи и местного введения в полость противовоспалительных, антибактериальных и средств. Однако на целесообразность ее проведения существуют диаметрально противоположные взгляды в западной и российской медицине.

В любом случае, пункционное лечение необходимо использовать лишь по строгим и конкретным показаниям, при наличии обильного слизисто-гнойного отделяемого в пазухе, затрудняющего терапию. Пункция не показана при легком течении заболевания (катаральной форме, сопровождающейся отеком слизистой оболочки пазухи и умеренным отделяемым). Пункционное лечение детям проводится с учетом анатомического строения и развития пазух.

Оперативное лечение острого этмоидита

Проводится преимущественно в случаях крайне тяжелого состояния пациента при неэффективности консервативного лечения или развитии глазничных и внутричерепных осложнений. Вскрытие ячеек решетчатого лабиринта может быть выполнено различными методами: внутриносовым и вненосовым.

При внутриносовом процессе для доступа в зону решетчатой кости проводят удаление передней части средней носовой раковины с ее смещением в медиальном направлении. С помощью специальных инструментов вскрывают костные стенки ячеек пазухи и удаляют их.

Вненосовой метод используется при полном отсутствии возможности внутриносового вскрытия ячеек, что обусловлено анатомическими особенностями или узостью носовых ходов, наличием свища. Используется доступ через нижнюю глазничную перегородку через которую вскрывают передние (задние) ячейки решетчатой кости. При хроническом этмоидите сочетанным с воспалением лобной пазухи, используется лобно-решетчатая трепанация. Более широко оперативное лечение используется в случаях хронического этмоидита преимущественно, включающее полипотомию, вскрытие ячеек пазухи и резекцию носовых раковин в различных объемах.

Лечение народными средствами

Использование средств народной медицины при этмоидите ни в коем случае не может заменять лечебный процесс и может рассматриваться исключительно в виде вспомогательного средства. В частности, при катаральном этмоидите с целью уменьшения воспаления слизистой носа может проводится закапывание в нос отваров ромашки, шалфея, зверобоя, коры дуба. Хороший эффект отмечается при закапывании в полость носа календулы, свекольного сока, каланхоэ, настойки прополиса с медом. Эффективны при этмоидите и ингаляции с отваром ромашки аптечной с добавлением 5 капель масла эвкалипта/чайного дерева. Длительность процедуры 5-7 минут.

При желании активно использовать для лечения растительные препараты можно рекомендовать препарат растительного происхождения. Синупрет, в составе которого присутствуют цветы бузины, корень генцианы, трава вербена, травы щавеля, цветы примулы. Все растительные компоненты препарата обладают секретолитическим действием (стимулируют выработку секрета бокаловидными клетками околоносовых пазух), что позволяет нормализовать функцию ресничек эпителия и более эффективно эвакуировать из пазухи вязкое слизистое и густое слизисто-гнойное содержимое. Кроме того, Синупрет оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, что благоприятно влияет на процесс лечения этмоидита в любой его форме.

Профилактика

Специфическая профилактика, как таковая, отсутствует. Важнейшим направлением профилактики этмоидита является предупреждение возникновения заболеваний, которые могут спровоцировать его развитие, а в случаях уже развившегося этмоидита, своевременно начинать адекватное лечение. Важно своевременно проводить санацию очагов хронической инфекции, включая лечение кариозных зубов. Обязательным является диспансерное наблюдение у отоларинголога с периодическим прохождением осмотра 2 раза в год. В качестве обще профилактических мер можно рекомендовать:

  • избегать переохлаждения организма в осенне-зимний период;
  • поддерживать иммунитет (периодический прием иммуномодулирующих средств витаминных и минеральных комплексов);
  • употреблять натуральную пищу, богатую витаминами и микроэлементами;
  • вести активный и здоровый образ жизни;
  • использовать средства индивидуальной защиты при работе в местах с высоким запылением, загазованностью воздуха.

Диета

Диета 15 стол
  • Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

При среднетяжёлом и тяжёлом течении этмоидита больным назначается диетический Стол №15, обеспечивающий физиологически полноценное питание в условиях стационара.

Последствия и осложнения

Осложнения и негативные последствия этмоидита у взрослых обусловлены деструкцией костных стенок решетчатой пазухи, что в большинстве случаев обусловлено неправильным или несвоевременно начатым лечением. Наиболее частыми осложнениями являются: прорыв гнойных масс в орбитальную полость с развитием флегмоны глазницы или абсцесса ретробульбарного. Значительно реже процесс распространяется в полость черепа, вызывая тромбозы венозных синусов, абсцесс головного мозга, гнойный разлитой менингит, энцефалит, арахноидит.

У детей до года даже при легком течении (катаральном этмоидите) в результате быстро наступающего затруднения носового дыхания нарушается процесс лактации, так как без нормального носового дыхания процесс сосания затруднен, что приводит к гипотрофии. Кроме того, особенностью детей 1-3 летнего возраста является широкая и короткая слуховая труба, которая расположена горизонтально. Соответственно, даже при незначительном воспалении слизистой носа значительно затрудняется дыхание через нос, что создает высокую вероятность попадания из носоглотки инфицированной слизи в среднее ухо через слуховую трубу с развитием острого отита.

Прогноз

В большинстве случае острого неосложненного этмоидита при своевременной диагностики и адекватном лечении прогноз благоприятен с полным выздоровлением пациента. При наличии осложнений прогноз зависит от конкретных осложнений и их последствий. Прогноз относительно хронического этмоидита менее обнадеживающий. В подавляющем большинстве случаев полное выздоровление невозможно, речь идет лишь о переводе заболевания в стадию более-менее стойкой ремиссии.

Список источников

  • Острый риносинусит: клинические рекомендации / под ред. А. С. Лопатина. Российское общество ринологов. – М., 2017. – 36 с.
  • Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения: (клинические рекомендации) / [Арефьева Н. А. и др.]; под ред. А. С. Лопатина; Российское о-во ринологов. —М: Практическая медицина, 2014. — 64 с.
  • Бабияк В.И. Клиническая оториноларингология: Руководство для врачей / В.И. Бабияк, Я.А. Накатис. – СПб.: Гиппократ, 2005. – 800 с.: ил.
  • Пискунов Г.З. Клиническая ринология. Руководство для врачей/Г.З.Пискунов, Пискунов С.З.-М. «МИА»- 2006,-559 с.
  • Тулебаев Р.К., Кудасов Т.Р. Диагностика, профилактика и лечение синуситов в амбулаторных условиях (под редакцией Заслуженного деятеля науки РФ, профессора М.С. Плужникова). Санкт-Петербург: «Диалог», 2007 – 216 с.
Врач Маневич Игорь Семенович

Отоларинголог взрослый и детский

Стаж 26 лет

Врач оториноларинголог высшей категории, член European Rhinologic Society

Записаться на прием

Этмоидит – это один из видов синусита. Воспаление распространяется на решетчатый лабиринт носа. Этмоидит опасен тем, что в острой форме затрагивает костные стенки носовых перегородок и распространяется на близлежащие органы. Из-за этого велик риск тяжелых осложнений, которые, в частности, поражают глаза пациента.

Симптомы

У взрослых и детей этмоидит протекает одинаково. Заболевание дает о себе знать ноющей болью в области основания носа и переносицы. Если пациент пробует принять обезболивающий препарат, боль не проходит. Отличить заболевание от других форм синусита без специальных обследований практически невозможно. Но если пациент ощущает локализованную боль в области переносицы, а не пазух, то шанс того, что это именно этмоидит, очень высоки.

Среди других симптомов этмоидита выделяют:

  • ухудшение зрения;
  • боль в области глазниц;
  • опухание окологлазничной области;
  • покраснение кожи вокруг глаз;
  • тяжесть в области носа, особенно при наклоне головы вперед;
  • повышение температуры тела до 38 градусов.

Выделения из носа редко сопровождают этмоидит. Это связано с тем, что слизь выделяется из сфеноэтмоидального кармана. Оттуда ей ближе дотечь до задней стенки глотки, куда она благополучно и удаляется.

У маленьких детей синусит (в том числе этмоидит) подозревают, если после успешного лечения насморка через несколько дней он возвращается вновь, причем сопровождается повышением температуры тела.

Причины развития

Этмоидит развивается так же, как и другие виды синусита. Причиной может быть инфекция или нарушение регуляции тонуса мелких сосудов (вазомоторный этмоидит).

Инфекционные синуситы – самые распространенные. Инфекция, проникшая в организм, может быть вирусной, бактериальной или грибковой. Все из них могут вызывать любой вид синусита, включая этмоидит. Чаще всего он развивается в качестве осложнения при скарлатине.

Вазомоторный этмоидит чаще всего встречается у взрослых пациентов, дети им практически не страдают. Заболевание вызывает чрезмерная сухость воздуха, которым человек дышит постоянно и на протяжении длительного времени. Вазомоторный этмоидит часто носит хронический характер и обостряется в зимние месяцы, когда на улице сухо, а в квартирах работает центральное отопление, еще сильнее иссушающее воздух.

Как можно заразиться

Этмоидит может возникнуть при заражении гриппом, стафилококковой или стрептококковой инфекцией. Аденовирус и риновирус тоже могут спровоцировать воспаление решетчатых пазух. Заболевание передается воздушно-капельным путем, контактным путем и через нестерильные повреждения кожи. Организм особенно восприимчив к инфекциям при сниженном иммунитете, например, если вы только что перенесли простудное заболевание, страдаете от депрессии или нехватки витаминов.

Факторы риска

Этмоидит Этмоидит чаще всего поражает пациентов в возрасте от 3 до 15 лет, но и более взрослые люди не защищены от него (как, впрочем, и от других форм синусита). Это расстройство часто развивается у людей, уже перенесших какой-либо вид синусита. В зоне риска пациенты с врожденными или приобретенными патологиями строения носа, например, искривлением носовых перегородок.

Если вы страдаете от ослабленного иммунитета, этмоидит или другие формы синусита не заставят себя ждать. Обратитесь к терапевту, чтобы выяснить причину ослабления защитных функций. В зоне риска люди, страдающие тяжелыми заболеваниями, например, ВИЧ или СПИД, туберкулезом, сахарным диабетом. Иммунитет снижается и при некоторых онкологических заболеваниях.

Осложнения

Острый этмоидит при отсутствии должного лечения может перерасти в хронический. В этом случае пациент будет страдать от периодических приступов заболевания, поэтому лечение острой формы лучше не откладывать. Хронический этмоидит вызывает постоянное утолщение слизистой носа. При этом у пациента могут параллельно развиваться грануляции и полипозные новообразования в клетчатых стенках, в среднем ходе и на средней раковине.

Полипозный этмоидит предполагает развитие или наличие у пациента полипов в носовых полостях. От них можно избавиться только хирургическим путем.

Самое неприятное осложнение – это эмпиема решетчатых клеток. Из-за затрудненного оттока гноя воспаление распространяется на глазничную клетчатку. У пациента отекают веки и ткани около глазниц. Глазное яблоко либо подается наружу (эмпиема передних решетчатых клеток) либо отклоняется (эмпиема задних решетчатых клеток). При этом пациент страдает от ухудшения зрения.

Когда нужно обратиться к отоларингологу

Все формы синусита лечит отоларинголог. Определить самостоятельно тип синусита практически невозможно (если только вы не страдаете хронической формой одного из них и ощущаете обострение), поэтому к врачу нужно записаться, обратив внимание на общие симптомы воспаления носовых слизистых:

  • тяжесть в области носа;
  • отек и припухлость вокруг носа, пазух и/или глазниц;
  • боль при высмаркивании.

Обязательно сообщите врачу, если вы испытываете ухудшение зрения и чувствуете давление в глазах. Это поможет специалисту быстрее поставить диагноз и начать эффективное лечение.

Диагностика

Обычно врач устанавливает диагноз «синусит» еще на первичном осмотре, но иногда для его уточнения требуется ряд обследований. Чтобы однозначно отделить этмоидит от остальных форм синусита, придется прибегнуть к:

  • рентгену;
  • пункции пазух;
  • компьютерной томографии околоносовых пазух.

Последняя диагностическая процедура позволяет с высокой точностью определить состояние перегородки носа, носовых раковин, околоносовых пазух и решетчатых стенок.

Лечение

Этмоидит Медикаментозное лечение этмоидита малоэффективно, а потому редко применяется. Антибиотики при этмоидите (и любых других формах синусита) не дают нужный эффект.

Во многих случаях отоларинголог назначает хирургическое лечение - эндоскопической операции на решетчатой пазухе. Этмоидотомия – самый эффективный метод лечения заболевания. Процедура сразу возвращает пациенту нормальное носовое дыхание, избавляет от чувства давления и позволяет воспалению сойти на нет. Наличие качественного современного оборудования позволяет хирургу без лишних проколов и надрезов добраться до пазух пациента и удалить их патологическое содержимое.

В качестве дополнения к хирургическому вмешательству отоларинголог может назначать сосудосуживающие лекарства, обезболивающие и жаропонижающие средства. Выбор лекарств зависит от причин, вызвавших этмоидит.

Домашнее лечение

Народные средства борьбы с воспалением слизистых крайне не рекомендуются, если вы подозреваете у себя этмоидит. Попытки вылечить острый воспалительный процесс домашними рецептами приведут лишь к развитию хронической формы этого заболевания. Вместо этого прислушивайтесь к предписаниям лечащего врача, который подскажет, как вылечить этмоидит.

Профилактика

Чтобы защититься от этмоидита и избежать повторного развития заболевания, старайтесь укреплять иммунитет. В подавляющем большинстве случаев синуситы вызваны инфекционными заболеваниями, а потому вам следует их избегать. Носите маску во время эпидемии гриппа, старайтесь не общаться с заболевшими коллегами или приятелями, а также поддерживайте гигиену рук.

Опасные мифы о синуситах

Больше всего мифов и заблуждений скопилось вокруг хирургического лечения этмоидита и других синуситов. Многие люди уверены, что «прокол» – это болезненная, травмирующая и даже вредная операция, которую впоследствии придется повторять вновь и вновь. Это не так. Пункция пазухи не оставляет никаких следов и полностью заживает уже через 3-4 дня. А постоянные и повторяющиеся «проколы» требуются лишь в том случае, если причины развития болезни (например, полипы или искривленная перегородка) так и не были устранены.

Страх перед операцией заставляет пациентов искать консервативные методы лечения. Правда в том, что большинство видов синусита нельзя эффективно вылечить с помощью обычных лекарств. Как правило, пациенту требуется операция. Но не нужно бояться. Этмоидотомия – совершенно безболезненная, быстрая и малоинвазивная процедура.

Еще одно опасное заблуждение – вера в безобидность синуситов. Некоторые люди рассчитывают, что этмоидит пройдет сам собой, но это невозможно. При отсутствии лечения острой формы этмоидит просто перекочует в хроническую, но уж никак не излечится.

Некоторые пациенты убеждены, что отсутствие выделений из носа – верный признак отсутствия этмоидита, но это не так. Из-за особенностей локализации воспаления слизь стекает по задней стенке гортани, а не через ноздри. Поэтому во время этмоидита насморка, как правило, не бывает.

Как записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Этмоидит

Этмоидит – это воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого синуса. Клинически проявляется головной болью с эпицентром в области переносицы, усугублением болевых ощущений при наклоне головы, интоксикационным синдромом, патологическими выделениями из носа, нарушением обоняния, чувством «заложенности». При обследовании больного ведущее значение имеют жалобы, анамнез заболевания, риноскопия, общеклинические лабораторные тесты, рентгенография, КТ или МРТ. В ходе лечения применяются антибиотики, симптоматические средства, физиотерапевтические процедуры, при необходимости выполняется оперативное вмешательство.

Общие сведения

Этмоидит, или этмоидальный синусит, является одним из наименее распространенных синуситов. Хроническая форма встречается несколько реже острой, составляет порядка 45-48% от общего количества воспалительных процессов в области решетчатой пазухи. Чаще всего болезнь диагностируется у детей в возрасте до 6-7 лет, что связано со скарлатинозной инфекцией. У этой же категории пациентов отмечается наиболее высокая вероятность развития осложнений – примерно в 5-15% случаев. Среди представителей мужского и женского пола патология встречается с одинаковой частотой. Наблюдается сезонность – острые процессы и обострения хронических этмоидитов чаще регистрируются в холодное время года (осенью и зимой).

Этмоидит

Этмоидит

Причины этмоидита

Первичное воспаление клеток решетчатого лабиринта выявляется редко. Обычно этмоидит становится осложнением вирусных инфекций носоглотки и верхних отделов дыхательной системы: ОРВИ, аденовирусного и риновирусного воспаления носовой полости, гриппа. Реже заболевание провоцируется патогенными стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой, грибами или их комбинациями. У детей пусковыми факторами могут быть скарлатина, корь, краснуха и другие инфекции детского возраста. Возникновению воспалительного процесса в синусе способствуют:

  • Недостаточность иммунитета. Этмоидит развивается на фоне угнетения активности местного и общего иммунитета. Эти состояния могут быть обусловлены длительной или бесконтрольной антибактериальной терапией, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом или другими эндокринопатиями. Реже в роли предрасполагающих факторов выступают онкологические процессы, гемобластозы, декомпенсированные хронические соматические заболевания, первичные генетически обусловленные иммунодефициты.
  • Хронические ЛОР-патологии. Инфицированию решетчатого синуса способствуют вялотекущие или часто рецидивирующие риниты (в том числе – аллергического происхождения), гаймориты, фронтиты, ларингиты, фарингиты, тубоотиты, различные варианты тонзиллитов. В детском возрасте большое значение имеют аденоидные разрастания, аденоидиты.
  • Аномалии развития. Одним из важных этиофакторов этмоидита является нарушение полноценного дренирования полости решетчатого лабиринта. Данное состояние наблюдается при врожденных пороках носоглотки: слишком узких входных отверстиях ячеек, сужении среднего носового хода, деформации носовой перегородки.
  • Травматические повреждения. Ухудшение дренажа пазухи и создание благоприятных условий для патогенной флоры отмечается при травматических деформациях с нарушением нормальной конфигурации решетчатой кости, которые наблюдаются при тяжелых черепно-мозговых травмах, обширных оперативных вмешательствах в лицевой области.

Патогенез

Ведущую роль в патогенезе этмоидита играет прекращение аэрации пазухи в комбинации с проникновением в ее полость патогенных вирусов или кокковой микрофлоры. Поскольку поражение решетчатого лабиринта в большинстве случаев является вторичным процессом, его локализация зависит от первичного очага: при гайморитах и фронтитах воспаление возникает в передних ячейках, при сфеноидитах, фарингитах – в задних.

Проникая в пазуху, вирусы или бактерии провоцируют воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком слизистой оболочки и реакцией экссудации. Патологоанатомическая особенность заболевания – быстрое развитие отечного набухания за счет рыхлости стромы слизистой. Эти явления, в свою очередь, еще больше ухудшают аэрацию и естественное дренирование.

Нарушение нормальной вентиляции приводит к изменению характера потока воздуха, что усугубляет повреждения слизистой и замыкает «порочный круг». Дальнейшее развитие этмоидита характеризуется полной закупоркой входных отверстий, местной гипоксией и снижением парциального давления внутри решетчатого лабиринта.

Остатки кислорода всасываются слизистыми оболочками, вследствие чего запускается анаэробный гликолиз. Продукты метаболизма смещают кислотно-основное равновесие и приводят к метаболическому ацидозу, что влечет за собой снижение активности лизоцима – фермента, отвечающего за местный иммунитет. Сочетание перечисленных факторов становится причиной прогрессирования воспалительных реакций, размножения гноеродной флоры.

Классификация

С учетом характера воспалительной реакции, распространенности процесса и формирующихся в пазухе изменений в клинической практике выделяют несколько разновидностей заболевания. По локализации этмоидит может быть правосторонним, левосторонним, двухсторонним. В зависимости от особенностей воспаления различают следующие варианты поражения решетчатого синуса:

  • Катаральный. Характеризуется продукцией большого количества катарального отделяемого, его скоплением в полости пазухи и выходом через носовые ходы. Внешне отделяемое выглядит как светлая, полупрозрачная масса жидкой консистенции.
  • Гнойный. Сопровождается выделением умеренного количества гнойного экссудата. Морфологически отделяемое представляет собой буро-желтую, зеленую или светло-коричневую субстанцию жидкой или густой консистенции.
  • Отечно-катаральный. Отличительная черта – превалирование отека слизистых оболочек над процессами экссудации. Наблюдается небольшое количество катарального или гнойного отделяемого на фоне болей и выраженного синдрома интоксикации.
  • Полипозный или гиперпластический. Встречается при хроническом этмоидите. Проявляется гиперплазией внутренней оболочки синуса по типу равномерного утолщения, формированием полипозных образований на ножке или широкой основе.

Симптомы этмоидита

Поскольку воспаление решетчатого синуса является преимущественно вторичным, начальные признаки заболевания остаются незамеченными, ранние симптомы «накладываются» на клинические проявления первичных патологий. Чаще всего наблюдается сильная головная боль. По описанию пациентов, ее эпицентр находится «глубоко в переносице» или «внутри за глазами». Характерная особенность – усиление боли при наклонах головы вперед и вниз.

Помимо болевого синдрома отмечаются нарушения или утрата обоняния, заложенность носа, затруднение носового дыхания, экссудативные выделения различного характера, обычно – без запаха. Выявляется синдром системной интоксикации, включающий гипертермию в пределах 37,5-38,5° С, общую слабость, утрату аппетита, бессонницу, раздражительность.

О хроническом этмоидите говорят при сохранении симптомов заболевания на протяжении 12 и более недель на фоне проводимой терапии. В стадии ремиссии симптоматика отсутствует, реже определяется периодическая слабовыраженная разлитая головная боль. При обострениях болевые ощущения такие же, как при острой форме. Возобновляющиеся носовые выделения имеют неприятный запах, часто скудные, высыхают на слизистых оболочках носа, образуя корки.

Вовлечение в процесс задних ячеек приводит к накоплению экссудативных масс в носоглотке, преимущественно в утреннее время, сразу после пробуждения. Клинически это проявляется чувством «комка», который практически не откашливается.

Осложнения

Осложнения обусловлены деструкцией стенок лабиринта при отсутствии соответствующего лечения или выборе неправильной терапевтической тактики (самолечении). Кариес стенок пазухи приводит к эмпиеме и прорыву гнойных масс в прилегающую орбитальную полость, в результате чего развивается ретробульбарный абсцесс или флегмона глазницы, характеризующиеся экзофтальмом, отеком век, дистопией глазного яблока кнаружи, концентрическим сужением зрительных полей, появлением скотом и усилением болевых ощущений. Редко процесс распространяется в полость черепа, провоцируя разлитой гнойный менингит, абсцесс головного мозга, арахноидит, энцефалит, тромбозы венозных синусов.

Диагностика

Диагноз выставляется при сопоставлении анамнестических сведений, результатов физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования. Во время первичного приема отоларинголог уточняет жалобы и обстоятельства, на фоне которых развилось текущее состояние: предшествующие ОРВИ, травмы, иммунодефицит, наличие пороков развития и ранее перенесенных оперативных вмешательств в области лица. Диагностическая программа включает в себя:

  • Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре полости носа - риноскопии - отмечается диффузный умеренный отек и покраснение слизистых оболочек средних отделов. Под средней раковиной могут выявляться патологические выделения. При гиперпластической форме возможно наличие полипозных разрастаний.
  • Общеклинические анализы. В ОАК определяется лейкоцитоз на уровне 10-13×109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с повышением количества палочкоядерных и юных нейтрофилов от 5% и от 2% соответственно, увеличение СОЭ от 10 мм/ч и выше. Выраженность изменений зависит от активности воспалительного процесса.
  • Рентген пазух. Рентгенография придаточных пазух - базовый метод диагностики при этмоидите. Рентгенологически поражение ячеек лабиринта проявляется затемнением их просвета, снижением пневматизации, неровностью и утолщением или дефектами костных стенок. При эмпиеме возможна визуализация уровня жидкости.
  • Томография. Компьютерная томография синусов используется при низкой информативности рентгенографии, признаках орбитальных или внутричерепных осложнений. Кроме того, исследование применяется для достоверной дифференциальной диагностики с другими патологиями. При необходимости сочетается с МРТ придаточных пазух носа.
  • Пункцию решетчатой пазухи. Назначается сравнительно редко для определения характера патологического процесса путем забора материала для бактериологического, цитологического и гистологического анализа.
  • Бактериологическое исследование. Проводится с целью идентификации патогенной флоры, подбора наиболее эффективного антибактериального препарата. Исследуемый материал – содержимое ячеек лабиринта, получаемое при пункции, реже – выделения из носа.
КТ придаточных пазух носа. Двухсторонний катаральный этмоидит

КТ придаточных пазух носа. Двухсторонний катаральный этмоидит

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого этмоидита осуществляется с остеомиелитом фронтального отростка верхней челюсти, периоститом носовых костей, патологиями верхних зубов, воспалением носослезного мешка, нагноением врожденной кисты спинки носа и стрептококковым поражением кожи лица.

Хронический вариант заболевания требует дифференциации с другими формами синуситов, хроническим ринофарингитом, гипертрофическим ринитом, разрастанием аденоидных вегетаций, аденоидитом, кистой Торнвальда, доброкачественными или злокачественными новообразованиями носоглотки, носовых ходов.

Лечение этмоидита

Лечение легких форм патологии производится в амбулаторных условиях. Среднетяжелые, тяжелые и осложнённые этмоидиты требуют госпитализации пациента в отоларингологический стационар. Основными целями проводимой терапии являются купирование воспалительного процесса, восстановление нормальной аэрации, эвакуация жидкости из пазухи, предотвращение потенциальных осложнений. Программа лечения состоит из следующих пунктов:

  • Антибактериальные препараты. Эмпирическая антибиотикотерапия проводится средствами широкого спектра: цефалоспоринами II-III поколения, защищенными аминопенициллинами. При получении результатов бактериологического посева схема лечения корректируется в соответствии с чувствительностью микрофлоры.
  • Симптоматические средства. Для устранения отека назначаются сосудосуживающие капли, ватно-марлевые турунды c раствором адреналина, Н1-гистаминоблокаторы. При болевом синдроме и гипертермии используются НПВС. Для укрепления иммунитета применяются поливитамины и иммуномодуляторы.
  • Оперативное лечение. К хирургическому вмешательству прибегают при хронических этмоидитах. Суть методики заключается в раскрытии ячеек внутриносовым (эндоскопическим) или внешним способом, дренировании их полостей с дальнейшим промыванием. При необходимости в ходе операции выполняют септопластику, полипотомию, иссечение тканей гипертрофированной нижней носовой раковины.
  • Физиотерапия. Назначается после купирования острой фазы воспалительного процесса с целью ускорения процессов репарации и регенерации. Представлена электрофорезом с антибактериальными препаратами, фонофорезом с кортикостероидами, УВЧ, гелий-неоновым лазером.

Прогноз и профилактика

Прогноз при корректной, своевременно начатой терапии острого этмоидита благоприятный – в исходе наблюдается полное излечение. При хронических формах адекватная терапия позволяет достичь стойкой ремиссии. Неспецифические профилактические мероприятия основываются на укреплении общих защитных сил организма, предотвращении переохлаждения, полноценном лечении других отоларингологических патологий, системных заболеваний, эндокринопатий, вторичных иммунодефицитов. Большое значение в профилактике синусита имеют соблюдения рекомендаций относительно приема назначенных препаратов, ранняя коррекция врожденных аномалий развития анатомических структур области носоглотки, предотвращение травм лица.

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Этмоидит – это заболевание воспалительного характера, возникающее в слизистой оболочке решетчатой кости. Решетчатая кость – это кость мозгового черепа, которая располагается по центру, между костями лица и является частью носовой полости и глазниц. Она состоит из тонких костных пластинок, которые находятся снаружи воздухоносных полостей. Решетчатая кость граничит со всеми параназальными пазухами – клиновидными, лобными, гайморовыми. Дети болеют этмоидитом чаще чем взрослые.

Симптомы этмоидита

Этмоидит бывает острым или хроническим. Хроническим он становится вследствие неадекватного лечения острой фазы или сопутствующего воспаления других пазух.  Острый этмоидит вызывает следующие симптомы:

  • Сильная боль в области переносицы, корня носа, медиального края глазницы. Боль возникает резко, может усиливаться по ночам. Бывает тупой или пульсирующей, нередко отдает в лоб, глаз.
  • Головная боль.
  • Нарушения восприятия запахов или его отсутствие.
  • Ухудшение носового дыхания.
  • Чувство распирания в носу.
  • Повышенная температура тела.
  • Быстрая утомляемость глаз.
  • Выделения из носа, в первые дни серозные, позже становятся серозно-гнойными.
  • Покраснение и отек внутренней части глазницы, век.
  • Бессонница.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины этмоидита

На развитие этмоидита анатомически узкие выводные каналы решетчатого лабиринта, узкий средний носовой ход, разрастания аденоидов. Вызывается же воспаление различными вирусами и бактериями. Наиболее часто заболевание возникает как осложнение воспаления в других пазухах (риниты, гаймориты, фронтиты). Именно так этмоидит чаще развивается у взрослых.

У детей же, заболевание возникает как осложнение на фоне перенесенных ОРВИ и бактериальных инфекций (ангина, скарлатина, грипп, корь, тонзиллит и пр.). Инфекция распространяется из первичного очага с током крови, лимфы.

Диагностика этмоидита в «СМ-клиника»

Диагностикой этмоидита в «СМ-клиника» занимаются квалифицированные отоларингологи. Выяснив полный анамнез заболевания, изучив симптомы и проведя дополнительные исследования, врач сможет определиться со способами лечения и наиболее быстрого облегчения состояния пациента.

Осмотр внешнего вида больного уже даст специалисту понимание первых отличительных признаков этмоидита – отек и покраснение век, сужение глазной щели. Далее доктор нашего центра в г. Москва проведет риноскопию – осмотр носовой полости, который дает представление о состоянии слизистой, анатомических особенностях, наличии новообразований и характере выделений.

Более современная, эндоскопическая методика осмотра, которая также широко применяется врачами «СМ-клиника», позволит полностью осмотреть выходные отверстия ячеек решетчатой кости. Дополнительно могут быть назначены рентгенологическое обследование пазух, КТ и общий анализ крови, который покажет характер воспалительной реакции.

Лечение этмоидита в «СМ-клиника»

Как вылечить этмоидит, эффективно и быстро облегчить симптомы заболевания знают отоларингологи «СМ-клиника». Наши доктора подходят индивидуально к каждому пациенту, учитывая возраст и любые другие особенности.

При остром воспалении понадобится курс антибиотикотерапии, это позволит максимально быстро избавиться от болезненности и отека. Местно применяют сосудосуживающие препараты, это улучшает отток отделяемого и снимает напряжение в пазухах. При необходимости пациенту могут выписать жаропонижающие и анальгетики. После улучшения состояния врач назначит физиотерапевтические процедуры, которые отлично санируют полость носа, убирают воспаление.

Не всегда консервативная терапия оказывается уместна. Нередки случаи, когда пациент приходит с осложненным воспалением и ему требуется хирургическое вмешательство. Где лечить осложненный этмоидит? Отоларингологи нашего центра имеют богатый опыт проведения операций на решетчатой кости. Вскрытие ячеек кости врачи проводят современным эндоскопическим методом через нос. Это позволяет минимизировать риск осложнений и травмы тканей лица.

Профилактика этмоидита

К методам профилактики заболевания относят:

  • закаливание;
  • полноценное питание;
  • своевременное лечение простудных заболеваний, других синуситов;
  • иммунокорекция.

Записаться на консультацию, узнать стоимость лечения, диагностики и задать любые другие вопросы касательно работы «СМ-клиника» вы можете у наших консультантов.

Наши преимущества:

Более 20 ведущих отоларингологов

Все специалисты в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Этмоидит

– это воспаление различной этиологии слизистой оболочки ячеек решетчатой кости. При этмоидите могут воспаляться как все ячейки кости, так и отдельные ее части.  

Этмоидит в сочетании с другими формами

синуситов

представляет собой заболевание, которое входит в десятку самых популярных диагнозов в амбулаторной практике. Воспалением слизистой околоносовых пазух страдают порядка 15 процентов взрослых людей, у детей данное заболевание встречается намного чаще. Эта болезнь находится на 5 месте в списке патологий, для лечения которых назначаются

антибиотики

. Так, например, в Соединенных Штатах Америки на покупку лекарств против этой болезни тратится порядка 6 миллиардов долларов в год. В России данную патологию ежегодно переносят более 10 миллионов человек. Следует отметить, что приведенные факты гораздо меньше реальных показателей, потому что большое количество больных не обращается за медицинской помощью при легких формах болезни. В большинстве случаев этмоидит, как и другие виды синусита, развиваются на фоне острой респираторной инфекции вирусного типа (

ОРВИ

). Специалисты говорят о том, что при любом виде острого простудного заболевания в процесс вовлекаются околоносовые пазухи. Проведенные исследования с использованием таких диагностических инструментов как

компьютерная томография

и

магнитно-резонансная томография

выявили признаки синусита в 95 процентах случаев острых респираторных нарушений.  

Этмоидит значительно ухудшает качество жизни пациента, проявляясь как соматическим (

телесным

), так и психосоматическим (

эмоциональным

) образом. Так, по данным проведенных исследований, у 26 процентов больных синуситом наблюдается развитие или обострение

депрессии

.  

Интересные факты

В целях избавления от этмоидита некоторые люди используют нетрадиционные, зачастую абсурдные методы. Так, один из старинных калмыцких способов рекомендует пациенту с данным заболеванием посетить баню. Перед тем как начать банные процедуры следует подготовить голову, обложив ее листьями чемерицы (

луговая многолетняя трава

). Растение следует укладывать свернутым в трубочку на проборы, сделанные в волосах. Далее необходимо обмотать голову тканью изо льна и зайти в парилку. Народный рецепт обещает, что после выполнения данных манипуляций начнется выделение слизи из носа, и состояние больного улучшается, а через некоторое время болезнь отступает. Следует отметить, что по авторитетным источникам с помощью народных средств можно облегчить состояние пациента, но не избавить его полностью от этмоидита.

Анатомия решетчатой кости

Решетчатая или этмоидальная кость является непарной костью, которая формирует лицевой отдел черепа. Она отделяет полость носа от полости черепа. Решетчатая кость относится к так называемым пневматическим или воздухоносным костям. Внутри таких костей имеются полости, выстланные слизистой оболочкой, которые заполнены воздухом. Это значительно облегчает вес кости.  

Внутри решетчатой кости имеются многочисленные воздухоносные ячейки, которые и воспаляются при этмоидите. Сама кость имеет форму неправильно куба и состоит из горизонтальной и вертикальной пластинок, а также решетчатого лабиринта, который расположен по бокам от вертикальной пластинки.  

Горизонтальная или же решетчатая пластинка имеет форму прямоугольника. Сама пластинка, как сито продырявлена мелкими отверстиями, через которые проходят волокна обонятельного нерва. Вместе с волокнами обонятельного нерва в отверстиях проходят и сосуды. Вертикальная пластинка участвует в строении носовой перегородки. Верхняя ее часть носит название петушиного гребня. Этот гребень направляется в полость черепа. Нижняя часть пластинки является частью костной перегородки.  

По сторонам от вертикальной пластинки расположены решетчатые лабиринты - правый и левый. Эти лабиринты состоят из массы очень мелких ячеек (

или же костных клеток

), которые контактируют между собой. Изнутри эти массы покрыты слизистой основой, которая аналогична слизистой носа. Передние клетки лабиринта сообщаются со средним носовым ходом, средние и задние - с верхним носовым ходом. Все ячейки решетчатой кости образуют комплекс, который называется решетчатым лабиринтом. Этот лабиринт наряду с гайморовой, лобной и клиновидной пазухами относится к придаточным пазухам носа.  

Функции решетчатого лабиринта:
  • уменьшение массы костей лицевого черепа;
  • создание своеобразного «буфера» при ударах;
  • изоляция нервных окончаний обонятельного нерва.

Снаружи ячейки лабиринта покрыты глазничной пластинкой, которая является основанием медиальной стенки глазницы. На внутренней стороне лабиринта расположены две носовые раковины. Раковины представлены изогнутыми костными пластинками, между которыми образуется верхний носовой ход.  

Решетчатая кость теми или иными своими отделами контактирует со всеми придаточными пазухами, а также с носовым проходом и слезной костью. Так, с лобной костью она граничит посредством горизонтальной пластинки, с клиновидной костью посредством обеих пластинок, со слезной костью с помощью ячеек. Такое непосредственное соседство с другими пазухами лица обеспечивает характерную клинику этмоидита. Так, при воспалении решетчатой кости, как правило, в процесс вовлекаются лобные, гайморовы и клиновидные пазухи. При воспалении передней части решетчатой кости в процесс вовлекаются лобные пазухи, при воспалении задних ячеек – клиновидная пазуха.  

Слизистая оболочка решетчатого лабиринта схожа со слизистой носа, но только является гораздо тоньше.  

Слизистая оболочка состоит из следующих отделов:
  • псевдомногослойный эпителий;
  • рыхлая соединительная ткань;
  • железы слизистой оболочки;
  • перихондрий.

Эпителий пазух отличается большим содержанием бокаловидных клеток, которые продуцируют слизь. В целом слизистая очень рыхлая и тонкая, что способствует быстрому переходу воспалительного процесса на глублежащие слои. Из-за ее рыхлого строения в ней легко возникают

отеки

. При этом сама слизистая оболочка становится похожей на полипы.

Причины этмоидита

Различают острый и хронический этмоидит. Острый этмоидит, как правило, встречается у детей и подростков. Его причиной являются различные

бактерии

и

вирусы

. Хронический этмоидит развивается на фоне невылеченного острого этмоидита.

Острый этмоидит

Причинами острого этмоидита являются: 1.

Диссеминация возбудителя из первичного очага;

2.

Осложнение вирусных и других инфекций:

3.

Осложнение

фронтита

,

гайморита

и

ринита

.  

Диссеминация возбудителя из первичного очага

В восьми случаях из десяти причиной острого этмоидита у детей является распространение с током крови возбудителя из первичного очага. Первичным очагом могут быть легкие,

миндалины

. У новорожденных детей острый этмоидит развивается на фоне

сепсиса

(

генерализованной инфекции

). Возбудителя, более чем в половине случаев, не удается выявить. В остальных случаях им является

стафилококк

,

стрептококк

и гораздо реже пневмококк.  

Распространение инфекционного агента, как правило, происходит с током крови. Но также

инфекция

может распространяться с током лимфы или же контактным путем.  

Осложнение вирусных и других инфекций

У детей постарше и подростков острый этмоидит развивается на фоне вирусных и бактериальных инфекций. Так, острый этмоидит у детей развивается преимущественно на фоне скарлатины. Источником этой инфекции является гемолитический стрептококк группы А. Он, активно размножаясь на миндалинах ребенка, является причиной

ангины

, характерной

сыпи

и других симптомов при скарлатине. Однако, при проникновении стрептококков в кровь за пределы миндалины развиваются тяжелые септические формы скарлатины. Для таких форм характерно вторичное распространение возбудителя во внутренние органы, в том числе и в пазухи.  

При кори и гриппе этмоидит наблюдается гораздо реже. Как правило, осложнения связанны с общей дисфункцией нервной системы, которая наблюдается при вирусных заболеваниях. Этмоидит может развиваться совместно с

энцефалитом

и

менингитом

.  

Осложнение фронтита, гайморита и ринита

Этот вариант развития этмоидита является самым распространенным у взрослых. В этом случае воспаление решетчатого лабиринта сочетается с поражением других пазух.  

Формами комбинированного этмоидита являются:
  • гаймороэтмоидит – воспаление гайморовой пазухи и решетчатого лабиринта;
  • фронтоэтмоидит – воспаление лобной пазухи и решетчатого лабиринта;
  • риноэтмоидит – воспаление полости носа и решетчатого лабиринта;
  • сфеноэтмоидит – воспаление клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта.

Такие комбинированные формы этмоидита обусловлены тем, что ячейки решетчатого лабиринта имеют непосредственный контакт с этими пазухами. Так, передние ячейки имеют общие сообщения с лобной и гайморовой пазухой, а задние ячеистые структуры лабиринта - с клиновидной пазухой. Поэтому инфекция из этих пазух непосредственным путем переходит на решетчатый лабиринт.  

Инфекционными агентами могут быть стафилококки, стрептококки, моракселла, а также гемофильная палочка. Однако, при гайморитах и фронтитах чаще всего речь идет о микробной ассоциации, то есть о нескольких бактериях сразу. Эта же микробная ассоциация проникает и в решетчатый лабиринт, вызывая развитие этмоидита. Основной путь проникновения этих бактерий в лабиринт - это риногенный механизм. При этом бактерии или вирусы проникают в лабиринт решетчатой кости через соустья между этими пазухами.  

Гораздо реже бактерии проникают с током крови (

гематогенным путем

) или же непосредственно контактным путем в результате нарушения целостности кости (

травматическим путем

).

Хронический этмоидит

Причиной хронического этмоидита является осложнения невылеченного острого этмоидита. Хронический этмоидит развивается спустя 3 месяцев после дебюта острого этмоидита. При этом инфекция изначально затрагивает лишь передние ячеистые структуры. Отличием хронического этмоидита от острого является то, что инфекционный процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на кость. Затем бактерии или бактериальная ассоциация, состоящая из нескольких видов бактерий, распространяется на задние ячейки и межячеячные перегородки.  

Активно размножаясь, бактерии изначально поражают надкостницу решетчатой кости. Это сопровождается развитием периостита. Далее воспаление переходит на саму решетчатую кость, с развитием остеита. Одним из самых тяжелых осложнений этой стадии заболевания является разрушение кости. Так, при сильном повреждении межячеячных перегородок они могут разрушаться. При этом гнойное содержимое прорывается в клиновидную пазуху, глазницу или головной мозг.

Предрасполагающие факторы

Кроме непосредственных причин этмоидита существуют факторы, создающие благоприятные условия для его развития. Основным таким фактором является снижение

иммунитета

. Так, на фоне сниженного иммунитета активируется условно-патогенная флора организма. Условно-патогенными называются те микроорганизмы, которые находятся в организме в малых количествах и при обычных условиях не причиняют вреда. Так, в норме в полости рта обитают зеленящие стрептококки, нейссерии, лактобактерии и другие. Их количество ничтожно и не угрожает организму.  

Однако при снижении защитных свойств организма количество этих бактерий растет. Их рост выходит из-под контроля. Агрессивный рост условно-патогенной флоры на фоне сниженного иммунитета приводи к распространению инфекции сначала в гайморовы пазухи, а потом в лабиринты решетчатой кости.  

Сниженный иммунитет также является причиной развития хронического этмоидита. Он обуславливает формирование микробных ассоциаций, с которыми организму очень сложно справляться.

Симптомы этмоидита

Симптомами этмоидита являются:
  • болевой симптом;
  • ощущение распирания в полости носа;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • выделения из носа;
  • снижение или полное отсутствие обоняния.

Болевой симптом

При остром этмоидите боль возникает спонтанно и резко. Изначально она локализуется в районе переносицы, в лобно-глазничной области. Периодические боли в этом месте сопровождаются постоянной головной болью. Однако иногда она может протекать и приступообразно в виде пароксизмов. Головная боль присутствует в течение всего дня и обусловлена общей интоксикацией организма, повышенной

температурой

. Боль в области переносицы усиливается преимущественно ночью. Болевой симптоматике сопутствует светобоязнь, нарушение зрительных функций.  

При хроническом этмоидите боли очень разнообразные. В ночное время преобладают постоянные, тупые боли в области корня носа. Боль может отдавать в глазницу или лоб. При обострениях хронического этмоидита боль меняет свой постоянный характер на пульсирующий. При этом появляется быстрая утомляемость в глазах. Боли при остром этмоидите и обострении хронического очень сильные, невыносимые и сопровождаются мучительной

бессонницей

. Они связаны с растущим отеком и набуханием кости и, как следствие, с ее давлением на другие структуры.

Ощущение распирания в полости носа

Ощущение полноты и распирания в полости носа присутствует и при остром, и при хроническом этмоидите. Эти ощущения обусловлены отеком ячеистых структур этмоидальной кости и скоплением в них гноя. Гной и отек в слизистой решетчатой кости развивается вследствие жизнедеятельности патогенных бактерий. При инфекционном процессе поражается не только слизистая, но и ее сосуды. В первую очередь изменяется проницаемость стенки кровеносного сосуда. При этом он расширяется, а из сосуда в межклеточное пространство проникает вода. Вышедшая из кровеносного русла жидкость приводит к набуханию слизистой, а точнее к ее отеку. Кроме этого, в процессе жизнедеятельности бактерий, жидкость инфицируется и образуется гной.  

Получается, что лабиринты более не заполнены воздухом, а вместо него в нем скапливается воспалительная жидкость. Из-за этого кожа верхнего века и переносицы часто бывает отечная. Надавливание на эту область очень болезненно. Ощущение полноты в полости носа постоянно и значительно усиливается к ночи.

Затрудненное носовое дыхание

Из-за отека в лабиринтах решетчатой кости резко ухудшается носовое дыхание. При этом отек переходит и на слизистую носа. Из-за рыхлого строения слизистой дыхательных путей в ней быстро развиваются отеки, а сама слизистая очень сильной утолщается. Более толстая слизистая приводит к сужению носовых ходов. Из-за этого воздух по ним очень слабо циркулирует.  

У маленьких детей ввиду особенностей строения их носовых раковин дыхание через нос может становиться невозможным. Известно, что у детей физиологически носовые ходы очень узкие, а при развивающемся отеке они полностью могут закрываться. Затрудненное носовое дыхание развивается очень быстро - через несколько часов после начала заболевания.

Выделения из носа

Выделения из носа при этмоидите могут носить разный характер. Это могут быть слизистые, гнойные или даже кровянистые выделения. В начале заболевания наблюдаются вязкие, в небольшом количестве выделения. По мере прогрессирования болезни выделения становятся обильными, гнойными и зеленоватого цвета. Выделения из носа представляют собой ту гнойную жидкость, которая скопилась в лабиринтах решетчатой кости. Она состоит из клеток воспаления (

лейкоцитов

), мертвых патогенных микробов, что придает и специфический запах. Из передних ячеек выделения стекают в носовые ходы, с которыми они граничат.  

Если инфекционным процессом была затронута сама кость с надкостницей, то выделения приобретают гнилостный запах. При повреждении сосудов слизистой в выделениях из носа появляются прожилки с кровью.  

Объем выделений зависит от формы этмоидита. Так, при гаймороэтмоидите объем выделений резко возрастает. Наблюдаются обильные гнойные, зеленовато цвета выделения. Они создают ощущение постоянной полноты и давления в полости носа. Даже после тщательных высмаркиваний это ощущение остается.

Снижение или полное отсутствие обоняния

Этот симптом обусловлен закупоркой обонятельной щели и поражением волокон обонятельного нерва. В горизонтальной пластинке решетчатой кости располагается множество мелких отверстий. Через них выходят волокна обонятельного нерва, который и отвечает за функцию обоняния. При воспалении лабиринтов решетчатой кости эти отверстия закупориваются слизистым или гнойным (

в зависимости от стадии заболевания

) содержимым. Поэтому обоняние может снижаться, а в тяжелых случаях и вовсе исчезать. Кроме этого может наблюдаться извращение обонятельной функции. Это может происходить из-за разрушения решетчатой кости, что сопровождается зловонным запахом.  

Помимо специфических симптомов для этмоидита характерны и общие симптомы воспаления.

Общие симптомы воспаления

Эти симптомы наиболее ярко выражены при остром этмоидите. При хронической форме эти симптомы стерты и не представляют такой диагностической ценности, как при остром.  

Общими симптомами этмоидита являются:

При острой форме заболевания болезнь начинается внезапно и прогрессирует быстро. Быстрее всего это происходит у новорожденных детей. У них за несколько часов серозный этмоидит переходит в гнойную форму. У взрослых на это может уходить от нескольких дней до нескольких недель.  

Болезнь начинается с резкого подъема температуры до 39 – 40 градусов. При этом может отмечаться рвота, спутанность сознания и двигательное беспокойство. Изначально дыхание через нос свободное, однако через несколько часов оно уже затруднено. Одновременно с затрудненным дыханием появляются выделения из носа. Нарастает слабость, боль в мышцах.  

Все эти симптомы обусловлены действием специфических токсинов бактерий на организм. Токсины, в зависимости от вида патологического микроорганизма, который его продуцирует, обладают специфичностью к тем или иным органам и тканям. Некоторые токсины тропны к центральной нервной системе. В этом случае в клинике острого этмоидита преобладает явление нейротоксикоза. Нарастает мучительная и нестерпимая головная боль, на высоте которой возникает рвота. Изначально пациент немного возбужден, потом он апатичен, сонный и вялый.  

Если токсины тропны к желудочно-кишечному тракту, то превалирует симптоматика расстройств

кишечника

(

нарушение стула, частые рвоты

). При септических формах развивается острая

почечная недостаточность

.

Внешний вид больного при остром этмоидите

У пациента наблюдается припухлость и отечность век (

сначала верхнего, затем нижнего

). Глаза при этом могут быть приоткрыты или вовсе закрыты. На источник света глаз реагирует слезотечением. При далеко зашедших формах слизистая глаза красная, в ней видны мелкие кровоизлияния. Конъюнктива глаза резко отечная (

хемоз

) и красная. Больной старается закрыть глаза, потому что движения глазных яблок очень болезненны.  

Кожные покровы больного из-за повышенной температуры теплые, влажные. Если этмоидит развился на фоне существующей уже инфекции, то также проявляются и ее специфические симптомы. Например, если этмоидит развился на фоне скарлатины, то на коже больного видна мелкая сыпь, язык пациента малиновый, а носогубный треугольник на фоне красных щек резко белый.

Диагностика этмоидита

Диагностика этмоидита включает посещения ЛОР-врача, проведение лабораторных и инструментальных методов исследования.

Обследование у ЛОР-врача

Посещение ЛОР-врача является обязательным пунктом в диагностике этмоидита. На приеме врач собирает анамнестические данные больного, осматривает его визуально, а также исследует его на наличие определенных симптомов.  

История болезни

Врач собирает данные о том, как дебютировала болезнь и что ей предшествовало. Он выявляет присутствие характерных для этмоидита симптомов, а именно - наличие выделений из носа и характерной головной боли. Для этмоидита характерна боль, локализующаяся в области спинки носа, которая может отдавать в глазницу, а также ощущение полноты и распирания в полости носа. К общим симптомам этмоидита, имеющим диагностическое значение, относится острое начало заболевания, присутствие температуры.  

Осмотр

Внешний вид больного иногда косвенно может указывать на этмоидит. Так, периорбитальная область (

зона вокруг глаз

) может быть отечная, покрасневшая. Конъюнктива глаз также отечная и воспаленная. В начале заболевания выявляется лишь отечность и покраснение внутреннего угла наружного века. На далеко зашедших стадиях покраснение и отек распространяется на всю поверхность верхнего века, а затем и на нижнее. Веки при этом напряжены, болезненны, синюшного оттенка. Глазная щель может быть сужена, а движения глазного яблока ограничены.  

Надавливание на слезную кость вызывает боль, интенсивность которой может быть от легкой до нестерпимой. Надавливание на переносицу носа также провоцирует боль в глубине носа.  

Риноскопия

Риноскопия является методом визуализации слизистой носа. Различают переднюю и заднюю риноскопию. Этот метод является основным при постановке диагноза этмоидита.  

Признаки этмоидита при риноскопии:
  • отек и покраснение слизистой;
  • слизисто-гнойные выделения;
  • скопления гноя в верхнем и среднем носовом ходу;
  • множественные полипы в общем носовом ходу – при полипозной форме этмоидита;
  • пролабирование боковой стенки носа до соприкосновения с перегородкой носа;
  • сужение общего носового хода.

Лабораторные анализы

Специфических анализов, которые говорили бы в пользу этмоидита, нет. Однако

общий анализ крови

может указывать на наличие инфекции в организме, что является косвенным признаком в пользу этмоидита. Эти признаки являются общими для всех инфекционных заболеваний, однако при остром этмоидите они могут быть крайне выражены.  

Признаками воспаления при общем анализе крови при этмоидите являются:
  • лейкоцитоз – увеличения числа лейкоцитов выше 9 x 109 на литр;
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличения количества молодых форм лейкоцитов (несегментированных) и уменьшение количества старых форм (сегментированных);
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) больше 10 миллиметров в час.
Признаками воспаления для хронического этмоидита являются:
  • уменьшение концентрации гемоглобина менее 120 грамм на литр;
  • уменьшение количества эритроцитов менее 3,7 x 1012 на литр.

Рентгенологические признаки

Рентгенологические признаки наряду с риноскопией являются основными для постановки диагноза этмоидита.  

Рентгенологическими признаками этмоидита являются:
  • затемненные ячейки решетчатой кости (или же «завуалированность» лабиринта);
  • пониженная плотность прилежащих пазух (верхнечелюстной, лобной);
  • иногда признаки периостита решетчатой кости

Для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную диагностику или магнитно-ядерный резонанс. Кроме вышеперечисленных рентгенологических признаков эти два метода выявляют также скопление экссудата в ячейках решетчатой кости.

Лечение этмоидита

Лечение этмоидита, в первую очередь, направлено на уничтожение инфекции, которая стала причиной заболевания. Аналогичная тактика лечения остается и при хронической форме болезни, однако, тут добавляется иммуноукрепляющая терапия, направленная на восстановление иммунитета.  

Препаратами для лечения этмоидита являются:  
Название препарата Механизм действия Способ применения
Галазолин капли   Сужает сосуды слизистой носа и, тем самым, уменьшает ее отек, способствует уменьшению выделений.   Капают в нос, по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день.
Ксимелин капли или спрей Уменьшает отек в слизистой полости носа и носоглотки.   Спрей нажатием на баллончик распыляют в полость носа. Капли закапывают в нос, по 2 – 3 капли в каждый носовой ход.  
Оксиметазолин капли или спрей   Устраняет отек слизистой и, тем самым, облегает носовое дыхание, улучшает циркуляцию крови в слизистой.   По одной капле закапывают в каждый носовой ход или же по одному впрыскиванию.
Амоксициллин таблетки Уничтожает развитие болезнетворных бактерий в очаге воспаления.   Доза устанавливается индивидуально в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Средняя доза колеблется от 500 мг до 1 грамма три – четыре раза в сутки.  
Аугментин таблетки   Комбинированный препарат, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту. Первый компонент оказывает противомикробное действие широкого спектра, второй – блокирует ферменты болезнетворных бактерий.   Выбор дозы зависит от тяжести заболевания - при средних и легких формах назначают по одной таблетке в 250 мг три раза в сутки; при тяжелых формах – по одной таблетке в 500 мг три раза в день.
Цефотаксим уколы   Нарушает синтез клеточных структур у бактерий, таким образом, препятствуя их размножению.   По одному грамму (при средней тяжести заболевания) или по два грамма (при тяжелой) внутримышечно два раза в сутки.  
Цефтриаксон уколы   Препятствует размножению бактерий, оказывая бактерицидное действие широкого спектра.   По 500 мг (один укол) внутримышечно каждые 12 часов или же по оному грамму раз в сутки.
Биопарокс аэрозоль Оказывает как противобактериальное, так и противовоспалительное действие.   Ингаляции аэрозолем в ротовую полость осуществляют 4 раза в день, через нос 2 раза в день.  
Ринофлуимуцил аэрозоль   Комбинированный препарат, который содержит ацетилцистеин и туаминогептан. Первый активный компонент разжижает слизь и облегчает ее выделение, второй сужает сосуды и снимает отек. Путем нажатия на клапан осуществляют по 2 впрыскивания в каждый носовой ход два раза в сутки.
Парацетамол таблетки   Оказывает выраженное жаропонижающее действие, также оказывает обезболивающий эффект.   По одной таблетке (500 мг) три раза в сутки, не более 3 – 5 дней подряд.
 

Аква Марис пакеты-саше с морской солью со специальной емкостью для промывания слизистой носа

Компоненты морской соли улучшают работу клеток слизистой, очищают ее от патологического секрета бактерий. Процедуру промывания полости носа морской солью рекомендуется использовать раз – два в неделю.
Синуфорте   Препарат растительного происхождения способствует восстановлению слизистой, снимает отек и способствует эвакуации гнойного содержимого.   Вводится интраназально (в нос) методом распыления один раз в сутки, на протяжении 15 дней.

Питание и образ жизни при этмоидите

Этмоидит значительно снижает качество жизни пациента, поэтому больному следует придерживаться ряда правил, которые помогут свести к минимуму проявления данного заболевания. Также следует соблюдать специальный рацион питания, направленный на нормализацию функциональности защитных систем организма.  

Правилами образа жизни при этмоидите являются:
  • соблюдение диеты;
  • закаливание организма;
  • повышение иммунитета;
  • борьба с проявлениями заболевания;
  • профилактика и лечение острых простуд и других болезней, которые могут спровоцировать этмоидит.

Рацион питания при этмоидите

При лечении этмоидита пациенту рекомендовано соблюдать принципы сбалансированного питания с достаточным количеством

витаминов

. Это поможет лучше противостоять заболеванию и предупредить рецидивы (

повторные обострения

) в будущем.  

Витаминами и элементами, способствующими борьбе с данной патологией, являются:
  • кальций;
  • цинк;
  • витамин С;
  • витамин А;
  • витамин Е.
Действие кальция при лечении этмоидита

Кальций помогает организму бороться с вирусами и

аллергенами

, так как обладает противовоспалительным и антиаллергическим действием. Также этот минеральный компонент нормализует деятельность нервной системы, что особенно важно, потому что при этмоидите у пациентов наблюдается повышенная раздражительность, склонность к пессимизму.  

Продуктами, в которых в больших количествах присутствует кальций, являются:
  • молочные продукты;
  • капуста белокочанная и цветная;
  • брокколи;
  • шпинат;
  • яичные желтки;
  • миндаль.
Цинк и его влияние на организм

Цинк нормализует работу иммунной системы и способствует противостоянию инфекциям и вирусам. Кроме того, цинк помогает выводить токсины, что позволяет уменьшить симптоматику этмоидита.  

К продуктам, при помощи которых можно поддерживать требуемый баланс цинка в организме, относятся:
  • свинина, баранина, говядина;
  • мясо птиц (индейка и утка);
  • кедровые орехи, арахис;
  • фасоль, горох;
  • крупы (гречневая, овсяная, ячневая, пшеничная).
Витамины А, Е и С

Витамин С укрепляет иммунную систему, А – обладает антиинфекционным эффектом, Е – оказывает противовоспалительное действие. Поэтому рацион питания пациента с этмоидитом должен включать в себя продукты, которые содержат эти витамины в достаточном количестве.  

Продуктами с повышенным содержанием данных витаминов являются:
  • витамин С – виноград, цитрусовые, болгарский перец, репчатый лук, шпинат, помидоры;
  • витамин Е – арахис, кешью, грецкие орехи, курага, чернослив, шиповник, лосось, судак;
  • витамин А – говяжья печень, рыбий жир, морковь, абрикосы, петрушка.
Рекомендации питанию

Во время лечения этмоидита силы организма должны быть направлены на борьбу с проявлениями данной болезни, а не на переваривание пищи. В тоже время, человеку необходимо получать с едой достаточное количество энергии и полезных веществ. Поэтому объем порций должен быть небольшим, а количество употребляемой пищи за день следует разделять на 5 – 6 приемов. Следует воздерживаться от еды перед сном, потому что это может вызвать

изжогу

и воспаление слизистой. Пациентам с этмоидитом нужно отказаться от продуктов-аллергенов, которые могут стать причиной отека и воспаления слизистых оболочек. К традиционным возбудителям

аллергии

относятся молоко, красная икра, куриные яйца. Блюда с повышенным содержанием соли могут вызвать отеки, поэтому от них лучше отказаться. Не рекомендуются при данном заболевании алкогольные напитки и те, которые включают в себя кофеин, потому что эти вещества сильно иссушают слизистую.

Закаливание организма

Систематические мероприятия по закаливанию помогут повысить сопротивляемость организма и успешно противостоять заболеванию. Закалка улучшает терморегуляторные способности человека, благодаря чему тело быстрее адаптируется к изменяющимся условиям окружающей среды. Кроме того, закаливание способствует развитию таких качеств как выносливость, устойчивость к

стрессу

, уравновешенность. Приступать к закаливанию следует в те моменты, когда организм здоров, и при выполнении процедур следует придерживаться ряда правил.  

Нормами выполнения закалки организма являются:
  • постепенность – вне зависимости от выбранного вида процедур продолжительность воздействия закаливающих факторов (вода, солнце, свежий воздух) вначале должно быть минимальным. Впоследствии, наблюдая за реакцией организма, дозировку следует увеличивать;
  • регулярность – при закаливании необходимо выработать собственный режим тренировок и придерживаться его. Следует учитывать, что приобретенные навыки за курс процедур, равный 3 – 4 месяцам, утрачивается, если сделать паузу на 4 – 5 недель;
  • индивидуальность – при составлении программы закаливания необходимо принимать во внимание возраст и индивидуальные особенности человека. Оптимальным вариантом является предварительная консультация у врача;
  • разнообразие – чтобы исключить привыкание организма и увеличить эффективность закаливания, следует чередовать методы воздействия;
  • правильное распределение нагрузок – для того чтобы организм восстанавливался, следует равномерно распределять воздействия и давать возможность телу отдохнуть;
  • безопасность – не стоит начинать закаливание с радикальных методов.

Процедуры по закаливанию организма, в зависимости от фактора воздействия на организм, могут быть разделены на несколько групп. Выбирать подходящий вариант необходимо, ориентируясь на время года, личные предпочтения и возможности пациента. Также следует принимать во внимание наличие определенных заболеваний, при которых не разрешены те или иные виды закаливающих мероприятий.  

Факторами, которые могут быть использованы для закаливания организма, являются: Закаливание водой

Закаливание с использованием холодной воды является одним из самых эффективных способов предупреждения болезней верхних дыхательных путей. Такие процедуры помогают организму привыкнуть к низким температурам, повышая его иммунитет. Также водное закаливание нормализует работу нервной системы, что позволяет пациенту с этмоидитом легче переносить проявления этого заболевания.  

Методами закаливания водой являются следующие процедуры:
  • обтирание;
  • обливание (тела, ног);
  • ходьба в холодной воде;
  • контрастный душ;
  • зимнее купание.

Начинать закаливание следует с наиболее щадящих процедур (

обтирание, обливание

) весной или летом. Температура воды должна быть не ниже 30 градусов. Впоследствии следует понижать температуру до той, которая не вызывает сильного дискомфорта.  

Обтирание холодной водой

Принцип данного метода закаливания заключается в тщательном растирании тела губкой или полотенцем, которые смочены в холодной воде. Ключевым требованием данной процедуры является быстрота движений. После того как организм привыкнет к этому виду закаливания следует переходить к обливаниям и другим водным процедурам.  

Обливание как метод закаливания

Оптимальным временем для проведения обливания являются утренние часы после сна. Рекомендуемая температура в помещении – 18 – 20 градусов, воды – 12 градусов (

доходить до этого значения следует постепенно, начиная с 30 градусов

). После утреннего душа или ванны следует вылить на шею и плечи ведро воды и растереть кожу сухим полотенцем. Проводить обливание необходимо через день, не реже 2 раз в неделю. При проведении данной процедуры необходимо соблюдать систематичность и регулярность. В противном случае обливание может принести вред, так как без привыкания оно является для организма серьезным стрессом.

Обмывание ног является более щадящим способом закаливания, подходит маленьким детям и пожилым людям. При проведении этой процедуры стопы необходимо погружать в холодную воду, после чего быстро и сильно растирать их полотенцем, до того момента как появится ощущение тепла. Длительность первого сеанса – 1 минута, температура воды – 28 – 30 градусов. Постепенно снижая значение, следует довести температуру воды до 5 – 7 градусов, продолжительность обмывания – до 10 минут.  

Ходьба в воде

Данный вид закаливания может быть реализован в домашних условиях и подходит людям с высокой чувствительностью к холоду. Также он может быть использован для закаливания маленьких детей. В ванну необходимо налить несколько ведер воды комнатной температуры, столько, чтобы количество жидкости достигало уровня икр. Длительность процедуры не должна превышать 1 – 2 минут. Постепенно количество воды в ванной необходимо увеличить до такой степени, чтобы она достигала коленей. Время пребывания в воде нужно довести до 5 – 6 минут. Налив в ванну немного воды, следует стать в нее ногами и начать делать шаги. Спустя несколько минут добавить в ванну холодной воды. Контролируя количество и температуру воды, а также длительность процедур, необходимо ориентироваться на собственные ощущения. После выхода из ванны следует делать интенсивные движения ногами, для того чтобы конечности согрелись.  

Контрастный душ

Закаливание контрастным душем сочетает в себе температурное и механическое воздействие на организм, поэтому является эффективным способом предупредить большое количество заболеваний верхних дыхательных путей.  

Правилами проведения контрастного душа являются:
  • начинать данный вид процедур необходимо с контрастных обливаний конечностей (ноги и руки), постепенно увеличивая площадь обливаемого тела;
  • время воздействия горячей воды – 1,5 минуты, холодной – несколько секунд;
  • длительность контрастного душа – 1 – 2 минуты;
  • проводить душ не рекомендуется после физических нагрузок;
  • оптимальное время для этого типа закаливания – утро, потому что душ вызывает возбуждение и повышает активность человека;
  • после душа необходимо интенсивно растереть тело махровым полотенцем.
Купания зимой

Многие специалисты считают, что купание в ледяной воде активизирует работы всех жизненно-важных систем организма, что помогает противостоять большому количеству заболеваний. Обязательным условием для данного вида закаливания является предварительная консультация врача. Таким видом купания лучше заниматься не в одиночестве, а в специальных группах по зимнему плаванию, где осуществляется постоянный медицинский контроль всех участников.  

Болезнями, при наличии которых не рекомендуется данный вид закаливания, являются:

Необходимо отказаться от зимнего купания тем, кто недавно перенес

инфаркт миокарда

. Также нежелательно купаться с ледяной воде пожилым людям и лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения.  

Аэротерапия (закалка организма воздухом)

Закаливание с помощью воздуха представляет собой действенный метод борьбы с этмоидитом. Начинать данный вид тренировки организма необходимо со слабо действующих процедур, постепенно увеличивая длительность воздушных ванн и снижая температуру воздуха. Проводить закаливание воздухом необходимо в полностью или частично обнаженном виде в утренние часы, когда в воздухе присутствует большое количество ультрафиолетовых лучей.  

Категориями, на которые делятся воздушные ванны, являются:
  • теплые – от 30 до 20 градусов;
  • прохладные – от 20 до 14 градусов;
  • холодные – от 14 градусов и ниже.

Приступать к воздушному закаливанию необходимо с теплых ванн, поэтому оптимальным временем года, для того чтобы начать, является лето. Увеличить эффективность процедур можно, сочетая пребывание на воздухе с физическими нагрузками (

зарядка, гимнастика, бег

).  

Ограничениями во время закаливания воздухом являются:
  • озноб – при появлении этого ощущения необходимо одеться и заняться упражнениями, для того чтобы согреться;
  • физическое истощение – закаливать организм необходимо, пребывая в бодром расположении духа;
  • острые инфекционные заболевания – пребывание на холодном воздухе может вызвать обострение болезни.
Закаливание солнцем

Солнечный свет представляет собой эффективное средство лечения и профилактики этмоидита. Инфракрасные лучи, проникая в кожу на глубину до 4 сантиметров, вызывают повышение температуры тела, оказывая тем самым противовоспалительное и сосудорасширяющее действие. Ультрафиолетовые лучи обладают бактерицидным свойством и повышают сопротивляемость организма к инфекциям.  

Правилами приема солнечных закаливающих ванн являются:
  • начинать процедуры необходимо с первых летних дней;
  • увеличивать степень воздействия солнечных лучей необходимо умеренно, иначе можно спровоцировать ожоги кожи;
  • оптимальным местом принятия солнечных ванн является берег реки или озера;
  • зона, в которой проводятся процедуры, должна быть открыта для солнца и движения воздуха;
  • принимать ванны лучше всего утром, в горизонтальном положении, ногами к солнцу;
  • на голову нужно надевать шляпу или панаму;
  • принимать ванны следует спустя полчаса после завтрака (в период с 7 до 10 утра), заканчивая их не менее чем за 60 минут до приема пищи. Вечером процедуры можно проводить после 16 часов;
  • продолжительность первого сеанса – 10 минут. Далее ежедневно нужно увеличивать время воздействия солнечных лучей на 5 – 10 минут до достижения 2 часов;
  • не следует доводить тело до сильного перегревания или допускать чрезмерного потения. После солнечных ванн стоит принять душ или ванну.

Не рекомендуется закаливание солнечным светом тем, кто страдает частыми

мигренями

, болезнями почек или

пороком сердца

. Запрещено пребывание на солнце при злокачественных опухолях.

Улучшение работоспособности иммунной системы

При угнетении иммунной функции организм становится восприимчивым к простудным заболеваниям. Поэтому пациенты с этмоидитом должны уделять внимание повышению иммунитета. Кроме закаливания организма улучшает работу иммунной системы соблюдение ряда принципов, имеющих отношение к питанию и образу жизни человека.  

Правилами, соблюдение которых способствует повышению иммунитета, являются:
  • ограничение сладкого – по данным американского журнала клинического питания 100 граммов сахара на протяжении пяти часов после их употребления значительно снижают эффективность борьбы белых кровяных клеток с бактериальными инфекциями. Поэтому людям со слабым иммунитетом следует воздерживаться от чрезмерного потребления сладкой воды, кондитерских изделий, конфет и других продуктов, содержащих сахар;
  • употребление порядка 2 литров (8 стаканов) жидкости в день – влага помогает выводить из организма токсины;
  • борьба с лишними килограммами – избыточный вес становится причиной гормональных нарушений, что не позволяет иммунной системе бороться с инфекциями и вирусами;
  • систематическое увлажнение слизистой носа – сухая слизистая представляет собой благоприятную среду для развития болезнетворных организмов. Чтобы обеспечить достаточный уровень влаги в воздухе, в рабочих и жилых помещениях необходимо устанавливать специальные устройства. Поддерживать влажность слизистой поможет использование покупных аэрозолей или промывание соляными растворами;
  • развитие коммуникативных навыков – нейрофизиолог Барри Битман и его коллеги провели исследование и доказали, что общение с близкими людьми, коллегами и родственниками положительно влияет на иммунную систему;
  • снижение уровня шума – в ходе научного эксперимента, который был проведен в Корнельском университете, было доказано, что повышенный уровень шума тормозит работу иммунных функций. Громкие звуки могут вызвать повышение артериального давления, развитие заболеваний сердца и болезней сосудов, увеличение уровня холестерина;
  • борьба со стрессом – американская психологическая ассоциация в ходе ряда исследований установила, что систематические или продолжительные заболевания делают иммунитет человека очень уязвимым. Поэтому следует развивать устойчивость к стрессу путем освоения специальных техник по физической и умственной релаксации.
Рецепты для поднятия иммунитета

Соблюдение рекомендаций по объему питья в день представляет собой действенный способ поддержания в норме функциональности иммунной системы. Увеличить эффект от употребления жидкости можно, заменив воду на травяные чаи на основе лекарственных растений.  

Чай из апельсиновой цедры

Чтобы приготовить напиток, на литр кипятка следует использовать 50 граммов (

10 столовых ложек

) смеси. По вкусу можно добавить апельсиновый сироп.  

Компонентами чая являются:
  • апельсиновые корки (сухие или свежие) – 1 часть;
  • черный чай без примеси – 1 часть;
  • лимонные корки (сухие или свежие) – одна вторая часть.
Шиповник для поднятия иммунитета

Шиповник является источником витамина С, поэтому напитки на его основе рекомендованы для улучшения защитных функций организма. Свежеприготовленный отвар (

100 грамм ягод на литр воды

) следует смешать с таким же количеством горячего чая. Добавить мед или сахар. Пить чай можно без ограничений в течение дня.  

Витаминизированный чай

В состав чайной смеси входят такие компоненты как земляничные листья, череда и цветки ромашки. Следует взять в равных долях в сухом виде все ингредиенты, смешать и пересыпать в удобную тару для хранения (

стеклянный или керамический сосуд

). На 1 стакан кипятка использовать 1 столовую ложку сбора.  

Образ жизни при этмоидите

Для быстрого и эффективного лечения этой болезни пациенту следует отказаться от ряда привычек и соблюдать ряд рекомендаций.  

Правилами, которые помогут быстрее справиться с заболеванием, являются:
  • отказ от курения и пребывания в накуренных помещениях – табачный дым может стать причиной отека слизистой;
  • предупреждение сильных переохлаждений организма;
  • сведение к минимуму контактов с людьми, которые болеют простудой;
  • регулярное проведение влажной уборки и проветривания помещений;
  • отказ от посещения бассейнов, так как хлорированная вода может ухудшить состояние;
  • при выходе на улицу избегать попадания ветра в лицо;
  • перед посещением общественных мест носовые пути следует смазывать мазью, которая содержит противовирусные и противовоспалительные вещества.
Лечение сопутствующих заболеваний

Чтобы предотвратить эту болезнь, следует своевременно лечить основные заболевания, на фоне которых развивается этмоидит, и устранять предрасполагающие факторы.  

К патологиям, с которыми следует бороться для предупреждения воспаления в придаточной пазухе носа, относятся:
  • вирусные заболевания;
  • бактериальные поражения дыхательных путей;
  • болезни зубов;
  • искривленная перегородка носа;
  • грибковые инфекции.

Советы и рекомендации пациентам с этмоидитом

Данное заболевание значительно снижает качество жизни пациента. Кроме соматических проявлений (

болевые ощущения, отеки, заложенность носа

) эта патология оказывает негативное влияние на эмоциональное состояние человека. Также этмоидит отрицательно сказывается на общем жизненном тонусе.  

Беспокойствами, которые испытывают люди во время этой болезни, являются:
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • ухудшение памяти;
  • снижение работоспособности;
  • проблемы с концентрацией;
  • преобладание плохого настроения.

Бороться с данными проявлениями поможет своевременный отдых, здоровый сон, умеренные физические нагрузки. Снизить раздражительность позволят травяные чаи на основе растений, которые обладают седативным эффектом (

ромашка, мята, мелиса

). Для того чтобы сон приносил максимальную пользу, необходимо соблюдать ряд правил. Засыпать следует спустя 2 – 3 часа после приема пищи, так как полный

желудок

может стать причиной плохого сна. В комнате, где спит пациент, следует устранить на ночь все источники света – горящие лампочки телевизора или компьютера, свет от уличного освещения. Перед отдыхом комнату нужно проветривать, чтобы обогатить воздух кислородом. Обеспечить глубокий сон поможет отказ от просмотра передач и фильмов негативного содержания. Выполнение данной рекомендации поможет также бороться с плохим настроением во время болезни.  

Эффективным способом справиться с раздражением является направление негативной энергии в правильное русло. Избавиться от тревоги или желания поскандалить поможет занятие процессом, который требует вовлеченности и внимания (

чтение, вязание, уборка в комнате и так далее

).

Последствия этмоидита

Последствия этмоидита сводятся к многочисленным осложнениям, которые возникают, если не лечить болезнь.  

Осложнениями этмоидита являются:
  • хронический этмоидит;
  • разрушение решетчатой кости с прорывом гноя в глазницу или полость черепа;
  • эмпиема (скопление гноя) решетчатой кости.

Хронический этмоидит

Является самым частым осложнением острого этмоидита. Возникает преимущественно у взрослых. Симптомы хронического этмоидита такие же, как и при остром, однако, их интенсивность менее выражена. Также присутствует головная боль, боль в переносице. Главным симптомом остается ощущение распирания и давления в полости носа.

Хронический этмоидит, как правило, сочетается с другими синуситами (

сфеноидитом, гайморитом

). Очень сложно поддается лечению, так как бактерии становятся резистентными (

устойчивыми

) к антибиотикам. Хронический этмоидит развивается на фоне других хронических заболеваний, сниженного иммунитета, авитаминоза.

Разрушение решетчатой кости

Это осложнение является самым опасным при этмоидите, так как гной из разрушенного решетчатого лабиринта прорывается в полость глазницы, черепа. При этом образуются флегмоны,

абсцессы

, менингиты. Если разрушаются передние ячейки решетчатой кости, то гной распространяется за глазом (

ретробульбарно

). Это сопровождается резким отеком век, экзофтальмом (

выпячиванием глазного яблока

), а боль усиливается. Если разрушаются задние ячейки кости, то резко ухудшается зрение - падает

острота зрения

, сужаются поля зрения.  

Иногда патологический экссудат может прорываться в полость черепа, и тогда инфекция переходит на вещество мозга и его оболочки. Развиваются менингиты, арахноидиты. При этом состояние пациента резко ухудшается и требует реанимационных мер. К симптомам этмоидита добавляются симптомы острой дисфункции нервной системы, интоксикации.

Эмпиема (скопление гноя) решетчатой кости

Это осложнение также является очень опасным. При нем разрушаются межячеячные перегородки в лабиринтах и скапливается гной. Долгое время оно может протекать латентно, без обострений. Однако позже проявляется деформацией костных структур носа, изменениями со стороны глазного яблока. При этом глазное яблоко проминирует (

выступает

) и отклоняется в наружную сторону.

Добавить комментарий